车内脊柱受伤患者的快速解救的操作规范与流程综述
车内脊柱受伤患者的快速解救的操作规范与流程综述
孟洪德
脊柱是身体的支柱，位于背部正中，上端接颅骨，下端达尾骨尖。脊柱由26块脊椎骨合成，即24块椎骨(颈椎7块、胸椎12块、腰椎5块)、骶骨1块、尾骨1块，由于骶骨系由5块，尾骨由4块组成，正常脊柱也可以由33块组成。脊柱为人体的中轴骨骼，是身体的支柱，有负重、减震、保护和运动等功能。脊柱脊髓损伤常发发生于交通事故，伤情为多发伤、复合伤，患者合并严重的颅脑损伤、胸部或腹部脏器损伤、四肢血管伤，合并脊髓伤时预后差，甚至造成终生残废或危及生命。交通事故现场发现脊柱受伤的患者时应首先抢救。
一、交通事故现场两个急救要点
对交通事故现场首先要进行现场评估，立即对车内脊柱受伤患者做出是采取紧急救援措施还是快速解救措施。
1.紧急救援。
不施行脊柱运动限制，立即把患者从即将危及生命的环境中转移出来。紧急救援应用在受害人和（或）救援人员的生命面临即时的（数秒钟内）环境威胁的情况，以对救援人员危险最小的方式将患者转移到安全区域。比如交通事故现场起火车辆内的患者的解救。
2.快速解救。
施行改良的脊柱运动限制，将患者从危险的位置或环境中快速转移出来。快速解救要考虑应用在患者的健康状况或处境需要快速干预（1分钟或2分钟内，而不是数秒钟内）以防其死亡。
二、车内脊柱受伤伤患者快速解救操作规范与流程
（一）固定与搬运原则
操作中先稳定自己，再固定伤者，避免加重颈椎损伤；统一协调，整体搬运，在移动过程中保持脊柱维持成一条直线。
（二）固定与搬运操作流程
1. 术者确保安全后术者从车的左前门接近伤者，表明身份；告知伤者不要做任何动作，初步判断伤情（意识、脉搏）；术者行胸背锁稳定患者，一助至患者后方，进行头、后颈部及背部查体。然后行后头锁，术者继续胸背锁，保持患者上身稳定共同将患者头部复位至正常体位。二助调整伤者双臂位置并准备解救套。
2.术者进行颈部查体，判断患者有无前颈部损伤及气管移位，然后放置颈托。
3.放置颈托。
（1）术者测量伤者颈部长度：拇指与其余四指并拢的掌面垂直，掌面与患者身体长轴平行，测量下颌角至斜方肌前缘的垂直距离；
（2）调整颈托，塑型；
（3）放置颈托时，颈托肩弧卡于患者右肩处，先放置颈后，再放置颈前，保证位置居中，扣上搭扣，松紧度适中。
4.颈托放置后，术者进行全身体格检查，顺序由上到下，由躯干到四肢。内容：额、眼、鼻、颧骨、下颌骨、锁骨、胸骨、肋骨、腹部、骨盆、上肢、下肢。
5.使用解救套（短脊板）。
（1）术者行胸背锁固定患者；
（2）一助与二助放置解救套在患者背部，平滑面的一面紧贴伤者身体；
（3）把解救套的中央放在伤者的脊椎位置后，一助用头锁释放术者；
（4）术者和二助把胸前的活动护胸甲围绕伤者的上身，並向上轻微拉动贴在腋下；
（5）將肩带和胸腹部固定带扣好，确保活动护胸甲顶端置于患者腋下；腿部固定带（黑色）自內而外、自下而上绕经伤者的膝间，紧贴腹股沟位置，由大腿内侧穿出，拉向外扣好并收紧；
（6）术者将颈部衬垫放好并将左手于短脊板后方行胸背锁，在颈部与解救套之间放置衬垫紧贴，确保无空隙，一助将头部护甲整理并至于正确位置后，行头锁。
（7）二助将额部固定带放置额前，向下拉贴紧头部活动护甲，下颌固定带放于下颌位置及向上拉后也将之贴紧头部活动护甲。注意保持气道通畅；
（8）从下至上拉紧各固定带。
（9）检查所有固定带松紧度并整理。
4..搬运。
（1）移动伤者：术者与二助在两边各自抓住腰两侧握把处，另一手放在伤者腿下，两人双手互扣抓牢，将患者向右转45°，术者胸背锁释放一助，一助移动到车门外侧行头锁释放术者。术者与二助继续将伤者原地转体至90°。移动时二助调整伤者腿部位置，转体至90°后二助用三角巾将伤者双膝双踝固定。
（2）使用长脊板：二助稳定上车担架，长脊板一端放在上车担架上另一端放在驾驶员座椅上。术者使用胸背锁和一助（头锁）将伤者上身后倾45度，一助换双肩锁将伤者头颈部平放于长脊板上，术者和二助在伤者两侧，一手提固定带、一手抱腿，配合一助逐渐将伤者移动到位。到位后适度放松胸腹部双肩固定带，解除膝踝三角巾，并平放在长脊板上。
（3）固定伤者：将伤者躯体和四肢固定在长脊板上，按从头到脚顺序固定，头部固定器固定头部，胸部固定带交叉固定，腿部固定带平行固定，并固定伤者与上车担架。术者自下而上检查各固定带，并判断患者呼吸情况。
（4）急救员平稳升高上车担架，搬运伤者，足侧先行，术者在头侧，同时观察伤者头颈部情况。
（三）“颈椎损伤徒手固定术”徒手固定操作规范。
1.后头锁：伤者坐位，术者立于伤者后侧位置，并与伤者身体前后成一直线，先固定自己双手手肘（紧贴躯干或置于靠背），双掌放在伤者头两侧，拇指至于枕骨两侧，食指和中指无名指固定其面颊，小指放在下颌角下托住下颌，调整颈部为正中位置。
2.胸背锁：术者位于伤者身体一侧，一手肘部及前臂放在伤者胸骨之上，拇指及其余四指分别固定于面颊上，另一手臂放在背部脊柱上，手指锁紧枕骨或乳突处，双手调整好位置后同时用力。手掌不可遮盖伤者口鼻。
3.胸锁：伤者仰卧位，术者跪于伤者头肩位置，一手肘及前臂紧贴伤者胸骨之上，手掌固定伤者面颊。另一手肘稳定后，手掌固定伤者前额。不可遮盖伤者口鼻。
4.斜方肌挤压法（双肩锁）：伤者仰卧位，术者位于伤者头顶部，与伤者身体成一直线，先固定双手肘(放在大腿或地上）。双手在伤者颈部两侧，拇指和四指分开伸展至斜方肌，掌心向上，手指指向脚部，锁紧斜方肌，双手前臂紧贴伤者头部使其固定。
5.改良斜方肌挤压法（头肩锁）：伤者仰卧位，术者双膝跪于伤者头顶部，与伤者身体成一直线，先稳定自己双手手肘（放在大腿或地上），一手如斜方肌挤压法般锁紧其斜方肌，另一手则像头锁般固定伤者头部，手掌及前臂须用力将头部固定。
小结：对于交通事故车内脊柱受伤的患者，要根据现场情况决定选择紧急救援或快速解救，快速解救必须按照操作规范与流程进行，否则会造成脊柱受伤患者的二次损伤甚至威胁患者的生命。本文对车内脊柱受伤伤患者的固定与搬运操作规范与流程进行了综述。
（孟洪德2021年6月27日星期日）
相关知识
脊髓损伤的步行功能训练==规范.pptx
脊柱=年龄 你的脊柱还年轻吗？
脊柱
综合干预助力儿童青少年脊柱健康
=颈椎操脊柱与健康养生先养骨养骨能续命
脊柱损伤康复治疗方法
脊柱“亚健康”，身体大隐患
脊柱推拿
分娩镇痛规范及流程
养老护理标准流程和操作规范.doc
网址: 车内脊柱受伤患者的快速解救的操作规范与流程综述 https://m.trfsz.com/newsview636426.html
