直立性低血压
概述
一种血压调节异常的表现 在老年人群中尤为常见 快速站立后出现头晕、黑矇、晕厥等不适 非药物治疗优先，效果不佳可联合药物治疗疾病定义
直立性低血压（orthostatic hypotension）是一种在快速站立时血压明显下降的情况，这不是一种疾病，可能有症状，可能也没有症状。由卧位转为站立位，或直立倾斜试验（HUTT）倾斜角度至少60°，最初3分钟之内收缩压持续下降至少20mmHg，或舒张压持续下降至少10mmHg，或两者兼有，可伴或不伴有自觉不适的一种临床综合征。
对于本身患有高血压而言，收缩压下降30mmHg更有意义，因为直立性低血压的数值是以基线血压为准的。
流行病学
直立性低血压在各年龄阶段均可见，但老年人常见（15%~20%），尤其是合并多疾病的虚弱老年人（在养老院人群可达50%或以上），是老年人晕厥和昏倒的重要危险因素。
疾病类型
根据体位变化后直立性低血压出现及恢复的时间，可分为早发性直立性低血压、典型直立性低血压和迟发性直立性低血压。
早发性直立性低血压：直立后血压迅速下降＞40mmHg，随即自行恢复正常，低血压及症状持续时间＜30s。迟发性直立性低血压：直立位3分钟后出现低血压和直立不耐受症状，多在30分钟内恢复。迟发性者也可逐渐加重，进展为早发性。典型直立性低血压：低血压及症状出现时间为直立后30s~3min。如果直立3min后低血压未恢复，收缩压下降仍超过20mmHg或15%，则提示为重型，否则为轻型。
病因
直立性低血压的病因包括非神经源性和神经源性。神经源性直立性低血压是由于在站立时无法增加交感性血管收缩所导致的。神经源性直立性低血压又分为原发性和继发性，以继发性更常见。
基本病因
非神经源性病因
血容量不足（如脱水、出血、烧伤、肾上腺功能不全等）；药物不良反应（如乙醇、血管扩张剂、利尿剂、降压药及三环类抗抑郁药物等）；内稳态调节功能减弱（如长期卧床、发热、炎热环境、甚至长时间蹲位或卧位等）及其他一些如心功能不全、心包炎等。神经源性病因
原发性神经源性直立性低血压这是一种少见的以自主神经系统为主的广泛变性疾病，其主要表现为直立性血压，常伴自主神经功能异常，又称为Shy-Drager综合征，可见于原发性自主神经衰竭、帕金森病（约占40%）、多系统萎缩症和路易体痴呆等，部分患者合并仰卧位高血压。
继发性神经源性直立性低血压继发于一些疾病：中枢神经系统肿瘤、脑血管意外、吉兰-巴雷综合征、糖尿病、脊髓损伤、淀粉样变等。
直立性低血压患者的病因可由2种或多种原因共同引起。
症状
直立性低血压的典型症状包括站立位头晕、视野狭窄、黑朦甚至晕厥、肩颈部背侧钝痛（呈衣架式分布），患者也可能无明显症状或只有非特异性的疲劳、发抖、恶心等。通常情况下，站立位时症状加重，仰卧位时不会出现，坐位或平躺时症状减轻。
典型症状
站立后出现以下症状，严重者同时出现多种症状，轻者可能仅有不适。
大多数患者可有头晕、眩晕；很多还会出现视物模糊、视野狭窄、黑矇；
部分患者会感到虚弱、疲乏、恶心、心悸、头痛。
少见表现包括晕厥、直立性呼吸困难、胸痛、颈部和肩部疼痛，平卧后症状缓解症状。
这些症状有时出现于特定的时间，如晨起、排尿、餐后，或开始服用某种药物后 。
慢性直立性低血压患者常伴有自律神经系统功能失调，如心率固定不变、尿失禁、便秘、不出汗、不能耐热和易疲乏等。
就医
当有无法解释的晕厥/跌倒发作时，应疑诊直立性低血压。
就诊科室
心内科，紧急情况下可到急诊科治疗，因部分患者突发晕厥，还可能就诊于神经内科。
相关检查
直立试验
确诊的重要临床试验。具体方法：让患者安静平卧10分钟，测量其基础心率、血压，做常规心电图。迅速站立，试验过程中如果患者在直立3分钟内收缩压下降≥20mmHg，舒张压下降≥10mmHg，为直立试验阳性。直立试验需要多次测定。如直立试验阴性，可行直立倾斜试验（HUTT）以确诊。
直立倾斜试验
安静环境下，室温20°C~24°C，直立倾斜试验（HUTT）开始前，受试者仰卧位休息5分钟， 排空膀胱，倾斜角度为60°~80°，监测血压、心率和常规心电图（或动图心电图）以及临床表现，直至出现阳性反应或完成45分钟的全过程。
若直立倾斜3分钟内受试者收缩压下降≥20mmHg，舒张压下降≥10mmHg，则HUTT阳性。试验过程中，若受试者出现低血压症状，则应迅速将倾斜床恢复到仰卧位。
12导联心电图
可初步判断是否存在心律失常、传导异常、心室肥厚、预激综合征、QT延长、起搏器失灵或心肌缺血及心肌梗死等病因。
鉴别诊断
直立性低血压的诊断应该基于这样的条件：直立、突然站立或者人体直立试验过程中血压持续显著下降。不符合此条件的低血压或相关低血压症状，应与直立性低血压相鉴别。
治疗
直立性低血压的治疗目标是减少症状，改善生活质量，减少跌倒和晕厥的发生。治疗分为非药物治疗及药物治疗，病因明确者应尽量去除病因。急性直立性低血压主要针对病因进行治疗，无症状者无需治疗。非神经源性直立性低血压多在病因去除后症状消除。急性期治疗
直立性低血压一般为一过性病程，比较严重可能出现晕厥。首先需要做好防护，防止摔伤；其次需要迅速安排平躺、呼叫确定患者意识，给予快速饮水（可为淡盐水）等措施。如果患者持续没有明显缓解，可考虑送急诊就诊。
一般治疗
调整饮食、摄入量
建议少吃多餐，避免大量进食碳水化合物饮食（防止餐后低血压），限制酒精摄入，保证适当水分摄入。调整盐摄入量和水摄入量：可考虑适当增加钠盐（每天6~10克）和水分（每天1.5~2升）的摄入，以保证充足的血容量，能有效增加血浆容量和维持血压水平。快速饮水0.5升可在5~15分钟内快速升高血压。增加液体摄入显示出了与药物治疗相当的积极作用，且副作用温和（例如尿频）。但是必须注意，高盐分的摄入可能导致心血管并发症或死亡，所以必须谨慎监控。纠正贫血，补充饮食中缺乏的维生素/矿物质：贫血导致血液黏度和携氧能力下降，并可能使直立性低血压的症状恶化。维生素B12缺乏症也可能与体位不稳定及直立性低血压有关。因此，调整饮食以补充维生素和铁剂可能对一些患者是有帮助的。避免高温环境
避免长时间站立和暴露于炎热环境或热水浴、淋浴及桑拿。
日常活动、运动方法
避免快速站立或站立不动，转变体位时动作应缓慢。在卧位准备起床时，可先活动小腿肌肉，先由卧位转变为坐位，几分钟后再转变为站位。使用简单的物理措施减少血压下降，如双腿交叉站立、下蹲和紧绷大腿及臀部肌肉。可减少静脉血在身体下部的蓄积，增加静脉回心血量，增加心排出量，帮助在日常活动中维持血压稳定。改变日常生活方式
避免用力大便、小便和咳嗽。睡觉时采取头高位：夜间睡觉时抬高头部6~9英寸可以降低卧位高血压。卧位高血压常引起压力性利尿，导致夜尿和夜间血容量不足，抬高床头可以减少这种夜间压力性利尿。弹力疗法
弹力疗法的基本原理是减少静脉血液在下肢的汇集，以增加静脉血液回流和心脏血液输出。佩戴腹带、过膝袜、连裤袜和弹力长袜，减少静脉床的容量，提高外周阻力。弹力疗法对血压无明显影响，但可轻度缓解症状。
药物治疗
症状严重、发作频繁的直立性低血压患者通常需要使用抗低血压的药物。尽管这些药物在临床上广泛使用，但其疗效一再受到质疑，并且能够使用的药物种类极少。
米多君
外周选择性α1受体激动剂，通过增加外周血管阻力，促进血液回流，具有升压作用。米多君存在显著导致卧位高血压的风险，充血性心力衰竭和慢性肾功能衰竭患者应慎用。
屈昔多巴
主要用于原发性神经源性直立性头晕（如帕金森病引起），并不会显著地提高夜间的卧位血压，但长期作用不明显。这是一种合成的前药，它可以被体内普遍存在的多巴脱羧酶转化为去甲肾上腺素。
屈昔多巴的不良反应包括头痛、 头晕、恶心、疲乏，充血性心力衰竭和慢性肾功能衰竭患者应慎用。
手术治疗
该疾病一般无需手术治疗。
中医治疗
该疾病的中医治疗暂无循证医学证据支持，但一些中医治疗方法或药物可缓解症状，建议到正规医疗机构，在医师指导下治疗。
前沿治疗
有临床研究依据但FDA尚未批准用于治疗直立性低血压的药物：氟氢可的松、吡啶斯的明和促红细胞生成素。
氟氢可的松
合成的盐皮质激素，可以提高循环血量。当提高水和食盐摄入效果不好时，氟氢可的松是另一种提高血浆容量的常见治疗。但该药可导致低钾血症和卧位高血压，有充血性心衰或慢性肾衰的患者不推荐使用。
吡啶斯的明
胆碱酯酶抑制剂，可成比例增加自主神经节的胆碱能神经传递以满足直立的需要，通过增加外周阻力，轻微升高直立位舒张压，改善立性低血压症状，同时不加重卧位高血压。
该药的副作用包括频发的腹部绞痛、恶心和呕吐；胆碱能样作用如稀便、出汗、多涎、肌束震颤。因为其副作用而临床应用受到局限。
促红细胞生成素
改善贫血，提高直立位血压并改善症状。用药期间应补充铁剂。
不良反应有卧位高血压、红细胞增多症。
预后
直立性低血压的治疗效果侧重于缓解症状和降低跌倒和晕厥的风险，其预后通常取决于导致该病的原因。一般来说，直立性低血压不会有直接的生命危险，但是其导致的并发症可能会危及生命。
并发症
直立性低血压并发症主要为因晕厥导致的摔倒而造成的伤害，比如骨折等创伤。
日常
患者理解该病可能会出现的问题非常重要，这样患者就可以避免潜在的晕厥和其他症状。
家庭护理
早期对身体姿势加以调整即有效，如平卧时适当抬高头部；穿弹力紧身衣裤和弹力长袜能减少患者直立时静脉回流的淤积；起床或下地时动作应缓慢，双下肢活动片刻后再缓慢起立，可减轻发作；避免喝酒或过高室温，或浴池浸泡、桑拿浴等诱发血压过低；严格遵医嘱用药，慎用影响血压的药；居室应经常开窗通风，保持空气流通。日常生活管理
遵医嘱适当的高盐饮食；平衡饮食，进食不宜过饱；适度运动，且运动后应该更加关注体位对血压的影响；预防感冒，防止各种病毒感染，一旦发生病毒感染需注意充分休息，多饮水；避免熬夜、过度疲劳。日常病情监测
如果有直立性低血压病史或家族史的患者注意监测血压，当有不适的情况下监测血压变化；平时可根据医生指导，在晨起、饭后、服用某种特殊药物后，注意监测血压。
特殊注意事项
有高血压病史的患者也可能出现直立性低血压，但患者不应停用抗高血压药物，而应该正确地使用抗高血压药物。 血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素受体阻滞剂可改善老年患者的血压调节和脑血流量，有助于避免引起直立性高血压。
预防
同“家庭护理”部分详述，从体位变化时加强防护、穿弹力衣裤增加周围静脉回流量、了解诱发因素去避免等方面预防发生直立性低血压。
参考资料
[1] 中国急救医学2012年3月第32卷第3期 Chin J Crit Care Med,Mar.2012,Vol.32,No.3. [2] 中华实用儿科临床杂志 2014年1月第29卷第期 Chin J Appl Clin Pediatr，January 2014，Vol.29，No.1. [3] 中华老年病研究电子杂2017年5月第4 卷第 2 期 Chin J Geriatrics Res (Electronic Edition),May 2017,Vol.4,No.2. [4] 国际儿科学杂志 2011年1月第38卷 第1期 lnt J Pediatr,Jan2011.Vo1.38.N0.1. [5] Metzler M，Duer S，Granata R，et al. Neurogenicorthostatichypotension: pathophysiology，evaluation，and management[J].JNeurol，2013，260 (9):2212-2219. [6] Wu CK., Hohler AD. Management of orthostatic hypotension in patients with Parkinson's disease. Pract Neurol, ,2015,15(2), 100-104.以上内容由陈鲁原教授参与编审
相关知识
低血压
年轻女性低血压怎么办？
低血压治疗办法
低血压怎么调理 足底按摩能调理低血压
老年人怎么预防低血压
女性爱瘦身警惕低血压 常做七个动作可预防
低血压有害必须治疗？ 需区分生理性和病理性
低血压患者如何更健康 冬季低血压饮食食谱
老人低血压如何保健
减肥低血压怎么办
网址: 直立性低血压 https://m.trfsz.com/newsview644387.html
