变态心理学与健康心理学
第一节 变态心理学概述
变态心理学研究如何定义心理异常，心理异常的发生、种类、性质和特点、具体表现形式以及心理异常造成的痛苦体验、认知功能和社会功能的损伤等。侧重于研究和说明心理异常的基本性质与特点。
关于异常心理的现代解释始于20世纪，认为性的冲动，广义的和狭义的，都是神经病和精神病的重要起因。
本我是按“快乐原则”活动，自我是按“现实原则”活动，超我是按“道德原则”活动。
“固着”，合理地度过“性心理”发展的每个阶段，是未来心理健康的充分和必要条件。
巴甫洛夫认为，神经症和精神病的产生是由兴奋和抑制这两个基本神经过程的冲突造成的。他认为，神经衰弱与癔症这两类疾病有不同的神经机制，“前者”的特征是兴奋过程的优势和抑制过程的薄弱，而后者相反，是抑制过程的优势和兴奋过程的薄弱。即 神经病是因为太兴奋了。
马斯洛认为心理异常最基本的表现是“存在焦虑”，这种“存在焦虑”就是“存在”和“责任”的冲突。
第二节 心理正常与心理异常
正常心理：1）能保障人顺利的适应环境，健康地生存发展。2）保障人正常地进行人际交往，在家庭、社会团体、机构中正常的肩负责任。3）保障人正常的反映、认识客观世界的本质及其规律性。
李心天对区分正常心理与异常心理提出四类判别标准：
医学标准
统计学标准：一个人的心理正常或异常，可根据其偏离平均值的程度来决定。
内省经验标准：观察者把被观察者的行为与自己以往经验相比较，从而对被观察者作出心理正常还是异常的判断。
社会适应标准
郭念锋认为：1）主观世界与客观世界的统一性原则，在精神科临床上，常把有无“自知力”作为判断精神障碍的指标。2）心理活动的内在协调性原则 3）人格的相对稳定性原则
第三节 常见心理异常的症状
感觉障碍
感觉过敏
感觉减退：指由于病理性或功能性感觉阈限增高而对外界刺激的感受迟钝。
内感性不适：指躯体内部性质不明确、部位不具体的不舒适感，或难以忍受的异常感觉。此症状多见于精神分裂症、抑郁状态、神经症和脑外伤后综合症。
知觉障碍
错觉：病理性错觉不能接受现实检验
幻觉：无对象的知觉
内脏性幻觉：躯体内部由性质很明确、部位很具体的异常知觉。
按体验的来源，分为真性幻觉和假性幻觉。真性幻觉患者的幻觉与相应的感觉器官相联系，形象清晰、生动，与客观事物一样，有相应的情绪和行为反应。假性幻觉产生与患者的主观空间，如脑内，牙齿。
按产生的特殊条件，幻觉分为功能性幻觉、思维鸣响、心因性幻觉等。功能幻觉是指在某个感觉器官出于功能活动状态的同时出现的幻觉；思维鸣响又称思维回响，是特殊形式的幻觉；心因性幻觉 仅见于应激相关的精神障碍、癔症等。
感知综合障碍：非真实感，患者觉得周围事物很像布景，又称窥镜症。
思维形式障碍：
思维奔逸：是一种兴奋性的思维联想障碍，主要指思维活动量的增加和思维联想速度的加快。
思维迟缓
思维贫乏
思维松弛或思维散漫：答非所问
破裂性思维：患者在意识清楚的情况下，思维联想过程破裂，在言谈或书信中，语句之间缺乏内在意义上的连贯性和应有的逻辑性。严重 的破裂性思维，称为语词杂拌，是精神分裂症特征性的思维联想障碍之一，对精神分裂症的诊断有重要的参考价值。
思维不连贯：如果语词杂拌不是在意识清楚的情况下出现的，而是在意识障碍的情况下出现的，则这时候的精神症状就不能称之为破裂性思维，而是 思维不连贯。
思维中断
思维插入 和 思维剥夺
思维云集：又称强制性思维，是指一种不受患者意愿支配的思潮，强制性的大量涌现在脑内。
病理性赘述：常见于脑器质性精神障碍。
病理性象征性思维
语词新作
逻辑倒错性思维
思维内容障碍 - 妄想：以毫无根据的设想为前提进行推理，违背思维逻辑，得出不符合实际的结论；对这种不符合实际的结论坚信不疑，不能通过摆事实讲道理，知识教育来纠正；具有自我卷入性，以自己为参考系。
关系妄想的患者把现实中与他无关的事情认为与他本人有关系，多见于精神分裂症；
被害妄想坚信有人对他进行跟踪、监视、打击、陷害，多见于精神分裂症 和 偏执性精神障碍。
疑病妄想的患者会毫无根据的坚信自己患了某种严重躯体疾病或不治之症；
嫉妒妄想的患者坚信配偶对其不忠；
钟情妄想的患者坚信某位异性对自己产生了爱情，多见于精神分裂症；
内心被揭露感 又称 被洞悉感，
按照妄想的起源以及妄想与其他精神症状的关系，将妄想分为 原发性妄想 和 继发性妄想。原发性妄想 有 突发性妄想；妄想知觉；妄想心境（常常进一步发展为被害妄想）
思维内容障碍 - 强迫性观念，又称强迫性思维，是指某一种观念或概念反复出现在患者的脑海中。患者自己知道这种想法是不必要的，甚至是荒谬的，并力图加以摆脱。强迫性回忆；强迫性穷思竭虑；强迫性计数；强迫性怀疑；强迫性对立观念；
注意障碍：注意是一切心理活动共有的属性，注意对判断是否有意识障碍（特指对周围环境的意识障碍）有重要意义，意识障碍总伴随有注意障碍。注意减弱；注意狭窄。
遗忘：顺行性遗忘是指患者不能回忆疾病发生以后一段时间内所经历的事情；逆行性遗忘是指患者忘掉受伤前一段时间的经历；心因性遗忘 是心理因素引起的遗忘。
虚构患者在回忆中，把过去事实上从未发生过的事情，说成是确有其事。
智能障碍：精神发育迟滞 - 先天性 大脑发育不良或发育受阻；痴呆 - 后天；
自知力指患者对其自身精神病态的认识和批判能力。
以程度变化为主的情绪障碍：
情绪高涨：思维奔逸、情绪高涨、动作增多同时存在，则构成躁狂状态，多见于心境障碍躁狂发作。
焦虑：忧虑不安、紧张害怕、顾虑重重，憋气、心悸、出汗、手抖、尿频等自主神经功能紊乱症状，伴有呼吸困难、心跳加快、手心出汗、尿频尿急等自主神经功能紊乱的症状。
恐怖：产生一种与处境不符的紧张、害怕的心情。
弗洛伊德将焦虑分为三类：客体行焦虑（恐惧）；神经性焦虑（意识不到的焦虑，造成焦虑的威胁来自本能冲动）；道德性焦虑（认为危险来自超我，被体验为耻感和罪感）
焦虑症状包括如下三个方面：
与处境不相称的痛苦情绪体验，文献中常称为漂浮焦虑或无名焦虑。
精神运动性不安。坐立不安、来回走动，甚至奔跑喊叫，也可表现为不自主的震颤或发抖。
伴有身体不适感的自主神经功能障碍，出汗、口干、嗓子发堵、胸闷气短、呼吸困难、竖毛、心悸、脸色发红发白、恶心呕吐、尿急、尿频、头晕、全身尤其是两腿无力感等。
以性质改变为主的情绪障碍
情绪迟钝不仅是指正常情绪反应量减少，更具特征性的是患者的一些高级的、人类所持有的、很精细的情绪逐渐受损。
情绪淡漠
情绪倒错患者的情绪反应与现实刺激的性质不相称，或是患者的情绪反应与思维内容不协调
脑器质性损害的情绪障碍 - 情绪脆弱的患者常常因为一些细小或无关紧要的事情而伤心落泪或兴奋激动。
意志缺乏表现为患者缺乏应有的主动性和积极性，行为被动，生活极端懒散，个人及居室卫生极差。
意志减退：抑郁状态；意志减退可见于程度较轻的意志缺乏。
第四节 常见精神障碍
以精神活动的不协调和脱离现实为特征，通常能维持清晰的意识和基本智力，但某些认知功能会出现障碍。多起病于青壮年，常缓慢起病，病程迁延，部分患者可发展为精神活动的衰退。发作期自知力基本丧失。
妄想障碍又称偏执性精神障碍，出现单一的或一整套相关的妄想。个别可伴有幻觉，但历程短暂而不突出。病前人格多具固执、主观、敏感、猜疑、好强等特征，病程发展缓慢，有时人格可以保持完整，并有一定的工作及社会适应能力。
急性短暂性精神障碍的共同特点主要有：一是在两周内急性起病，二是以精神病症状为主，三是起病前有相应的心因，四是在2～3个月内可完全恢复。
躁狂发作的特点主要是 情绪高涨、思维奔逸、精神运动性兴奋。
抑郁发作的特点主要是 情绪低落、思维缓慢、语言动作减少和迟缓。
神经症具有如下五个特点：
意识的心理冲突
精神痛苦
持久性
神经症防碍着患者的心理功能或社会功能
没有任何器质性病变作为基础
许又新提出了精神症的临床评定方法。
心理冲突有常形与变形之分。
心理冲突的常形：一是它与现实处境直接相联系；二是 它有明显的道德性质。
心理冲突的变形也有相应的两个特点：一是它与现实处境没有什么关系；二是它不带明显的道德色彩。
病程：不到3个月为短程 评分1；3个月到1年为中程，评分2；1年以上为长程，评分3；
精神痛苦程度：轻度者可以自己主动设法摆脱，评分1；中度者自己摆脱不了，需要借别人的帮助或处境的改变才能摆脱，评分2；重度者几乎完全无法摆脱，即使别人安稳开导他或陪他娱乐或异地修养也无济于事，评分3；
社会功能：能照常工作、学习以及人际交往，只有轻微妨碍者，评分1；某些社交场合不得不尽量避免，评分2；不得不休病假或退学，或某些必要的社会交往完全回避，评分3；
如果总分为3，还不能诊断为神经症，如果总分不小于6，神经症的诊断是可以成立的，4～5分为可疑病例，需要进一步观察确诊，对精神痛苦和社会功能的评定，至少要考虑近三个月的情况才行。
急性应激障碍的患者在数分钟或数小时内发病，病程为数小时至数天。
急性应激障碍的患者主要表现为意识障碍、意识范围狭窄，定向障碍，言语缺乏条陈，对周围事物感知迟钝。
创伤后应激障碍：
创伤体验反复重现
对创伤性经历的选择性遗忘
持续性麻木感和情绪迟钝
常有自主神经过度兴奋，伴有过度警觉、失眠
焦虑和抑郁与上述表现相伴随，可有自杀观念
适应障碍，病程一般不超过6个月：
抑郁心境、焦虑、烦恼，或这些情绪的混合
无力应付的感觉，无从计划或难以维持现状
一定程度的处理日常事务能力受损
可伴随品行障碍，尤其是青少年
偏执性人格障碍，以猜疑和固执己见为特点。
分裂性人格障碍，以观念、行为、外貌装饰奇特，情绪冷漠，人际关系明显缺陷为特点。
表演性人格障碍，又称癔症性人格障碍。
强迫性人格障碍，以要求过分严格与完美无缺为特点。
依赖性人格障碍，特点是依赖、不能独立解决问题，怕被人遗弃，常常感到自己无助、无能和缺乏精力。
心理生理障碍：进食障碍；睡眠障碍。
癔症临床可分为如下三类：
分离性障碍：又称癔症性精神障碍，包括癔症性意识障碍、癔症性情感爆发、癔症性假性痴呆、癔症性遗忘、癔症性身份障碍、癔症性漫游、癔症性精神病等。
转换性障碍：又称癔症性躯体障碍，包括运动障碍，感觉障碍（癔症性失聪）。
癔症的特殊表现形式：流行性癔症 或称 癔症的集体发作
第五节 心理健康与心理不健康
心理健康的标志：1）身体、智力、情绪十分协调；2）适应环境，人际关系中彼此能谦让；3）在职业工作中，能充分发挥自己的能力，过着有效率的生活。
许又新提出评估心理健康的三标准：
体验标准
操作标准：通过观察、实验和测验等方法考察心理活动的过程和效应，其核心是效率。
发展标准：着重对人的个体心理发展状况进行纵向考察与分析。
郭念锋提出评估心理健康水平的十标准：
心理活动强度：指对于精神刺激的抵抗能力。
心理活动耐受力：强度指对突然的强大精神刺激的抵抗能力。慢性的、长期的精神刺激，把长期经受精神刺激的能力看作衡量心理健康水平的指标，称为心理活动耐受力。
暗示性：女性比男性较易受暗示。
心理正常值 变态心理学中说的具备正常功能的心理活动，或者说是不包含有精神障碍症状的心理活动。
对于是否有病，心理咨询和精神病学都很关心，但动机和目的却不同。前者主要是为了鉴别，后者主要是为了治疗。
从静态的角度看，健康心理是一种心理状态，它在某一时段内展现着自身的正常功能。而从动态的角度看，健康心理是在常规条件下，个体为应对千变万化的内、外环境，围绕某一群里的心理健康常模，在一定（两个标准差）范围内不断上下波动的相对平衡过程。它涵盖着一切有利于个体生存发展和稳定生活质量的心理活动。
健康的心理活动是一种出于动态平衡的心理过程。
第六节 心理不健康状态的分类
心理不健康分类：
一般心理问题；
严重心理问题（反应对象被泛化）；
神经症性心理问题（可疑神经症）
第七节 关于健康心理学
健康心理学是心理学借助 “现代医学模式”主动介入医学领域的结果。
健康心理学的工作领域大致有如下四个方面：
躯体疾病的预防、治疗 和 康复过程中的心理学问题。
促进和维护健康的心理学问题。
疾病患者的心理学问题。
促进健康服务和健康服务政策的制定。
躯体疾病患者的一般心理特点：
对客观世界和自身价值的态度发生改变
把注意力从外界转移到自身的体验和感觉上
情绪低落
时间知觉发生变化
精神偏离日常状态
第八节 压力与健康
生物性压力源：躯体创伤或疾病、饥饿、性剥夺、睡眠剥夺、噪声、气温变化等。
精神性压力源：是一组直接影响主体正常精神需求的内在和外在事件，包括错误的认知结构、个体不良经验、道德冲突以及长期生活经历造成的不良个性心理特点。
社会环境性压力源：是一组直接影响主体社会需求的事件。第一类是纯社会性的社会环境性压力源，如重大社会变革、重要人际关系破裂（失恋、离婚）、家庭长期冲突、战争、被监禁等；第二类是由自身状况（如个人精神障碍、传染病等）造成的人际适应问题（如恐人症、社会交往不良）等社会环境性压力源。
日常生活中小困扰的测量（LES）：被测试人的健康状况与小困扰出现的频率和强度有关，而与生活事件的数目和严重性比较无关。而令人兴奋的事件与健康无关。即日常小压力比主要的生活改变更能预测健康。
心理学中所说的压力，乃是人的内心冲突和与其相伴随的强烈情绪体验，以致在人们心里形成左右为难、无所适从、无法选择的心态。
勒温和米勒按冲突的形式将内心冲突分为以下四类：
双趋冲突
趋避冲突
双避冲突
双重趋避冲突
叠加性压力是指极为严重和难以应对的压力，即 四面楚歌。 同时性叠加压力；继时性叠加压力 - 两个以上能构成压力的事件相继发生，后继的压力恰恰发生在前一个压力适应过程中。
破坏性压力又称极端压力，其中包括 战争、地震、空难、遭受攻击、被绑架、被强暴等。
强大的自然灾害后的心理反应，有时近似于 “创伤后应激障碍”，这类情况被称为“灾难症候群”。一是 惊吓期 （失魂落魄）；二是恢复期；三是康复期。
适应压力的过程分为三个阶段。
警觉阶段：呼吸、心跳加速，汗腺加快分泌，血压、体温升高等。
搏斗阶段：由于调控压力而大量消耗能量，所以个体变得敏感、脆弱，即使是日常微小的困扰，都可引发个体的强烈情绪反应。
衰竭阶段
在适应（或应对）压力时所经历的上述三个阶段，统称为 “一般性适应症候群”。
中介系统的增益或消解过程。中介系统包括三个子系统：认知系统、社会支持系统 和 生物调节系统。
外控型人格，认为个人生活中的主导力量是外力，对自己如何生活，是无能为力的。
内控型人格，认为在生活中发生的事件，根源在自身，成功是个人努力的结果，失败是自己的失误。
社会支持系统的作用，越来越多的研究显示，亲密的和可信任的关系是压力的有效缓冲器。
生物调节系统的作用：生物调节系统主要包括 神经内分泌系统 和 免疫系统，是压力的中介系统。它们的功能状态好，可以防止或降低应激后果的躯体化症状；反之则不然。
个体对事件的实际反应，是由中介系统对压力的增益或消解后的相对强度决定的。
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