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氯霉素与磷霉素

泰然健康网
2024-12-19 21:03

CONTENTS 目录 01 02 03 MDR时代感染的问题氯霉素与磷霉素应对MDR 总结氯霉素 chloramphenicol 氯霉素是由委内瑞拉链丝菌产生的抗生素，可作用于细菌核糖核蛋白体的50S亚基，而阻挠蛋白质的合成，属抑菌性广谱抗生素。氯霉素对革兰阳性、阴性细菌均有抑制作用，且对后者的作用较强。其中对伤寒杆菌、流感杆菌、副流感杆菌和百日咳杆菌的作用比其他抗生素强，对立克次体感染如斑疹伤寒也有效，但对革兰阳性球菌的作用不及青霉素和四环素。 1. 抑制骨髓造血功能人骨髓造血细胞内线粒体的核蛋白体亦属70S，高剂量氯霉素可影响之可逆性抑制贫血，白细胞和血小板减少剂量依赖性，停药不可逆再生障碍性贫血与剂量、疗效无关，可能与变态反应有关 2、灰婴综合症（循环衰竭）早产儿及新生儿因肝内葡萄糖醛酸转移酶不足，氯霉素与葡萄糖醛酸结合力低下，加上肾脏排泄力低，可出现体内蓄积中毒少食、呼吸困难、心血管性虚脱、皮肤发白和发绀和休克不良反应 3、其他胃肠道反应及二重感染 6-磷酸葡萄脱氢酶缺乏的患者则易诱发溶血性贫血末梢神经炎、球后视神经炎、视力障碍、视神经萎缩及失明失眠、幻视、幻听和中毒性精神病偶见皮疹、药热、血管神经性水肿及接触性皮炎、结膜炎等长期口服可因肠道菌群被抑制而使维生素K合成受阻，诱发出血倾向不良反应氯霉素的有效性和安全性：加入古老抗生素的复活？ --几项随机对照试验的系统回顾和荟萃分析 J Antimicrob Chemother. 2015 Apr;979-96. pii:dku530. doi:10.1093/jac/dku530. 方法：这是一次系统回顾和荟萃分析。检索电子数据库，以确定随机对照试验（RCT），评价氯霉素相比与其他抗生素，单独用于任何年龄的，全身性细菌感染导致败血症的患者。没有限制出版日期、语言或出版状态。评估的主要结果为总死亡率。结果：66项随机对照试验符合纳入标准，其中包括9711例病人。我们发现氯霉素对呼吸道感染[风险比（RR）1.40，95% 可信区间CI 1-1.97 ]和脑膜炎[风险比（RR）?1.27，95%可信区间?CI 1.00-1.60）有更高的死亡率，无异质性。这个估值点和治疗伤寒相似，没有统计学意义。发现除了伤寒（RR 1.46，95% CI 1.07-2.00，无异质性）以外，在氯霉素和其他治疗失败的抗生素之间没有显著性差异。这种差异主要是源于氯霉素和氟喹诺酮类的对比研究。在不良反应事件发生率，包括血液不良事件，除了贫血发生更频繁(RR 2.80, 95% CI 1.65-4.75, I2=0%)，而对胃肠道方面的副反应(RR 0.67, 95% CI 0.46-0.99, I2==0%)却更少以外，氯霉素和其他抗生素之间没有显著性差异。这可能会有其他方面的原因影响研究结果，其中的许多研究是由制药公司赞助的比较药物氯霉素，这可能会影响结果。结论：氯霉素不能作为呼吸道感染、脑膜炎或伤寒的一线治疗方案，因为替代品可能更有效。氯霉素作为短疗程抗生素的替代品是安全的。当没有更好的替代品存在时，需要随机对照试验来检验这种治疗MDR的方法。 J Antimicrob Chemother. 2015 Apr;979-96. pii:dku530. doi:10.1093/jac/dku530. 结论 Published 9 March 2016 Citation Falagas ME, Vouloumanou EK, Samonis G, Vardakas KZ. 2016. Fosfomycin. Clin Microbiol Rev 29:321–347 doi:10.1128/CMR.00068-15. 磷霉素，一个古老并且退役的抗生素，是以前主要用作口服对单纯性尿路感染（UTI）治疗，目前吸引全球临床医生的兴趣。特别是，在对病原体的强力有效性被积极报道，表明这种抗生素可以在难治性感染患者的治疗是一个有用的选择。磷霉素抑制细菌细胞壁的早期合成，其分子结构与磷酸烯醇丙酮酸相似，故可竞争同一转移酶，使细菌细胞壁的合成受到阻抑而导致细菌死亡。本品作用于敏感菌后，电镜观察发现细菌形态有明显改变，中膈细胞壁增厚、弯曲和不规则，细胞壁变薄或消失。抗菌谱广，对葡萄球菌属、大肠杆菌、沙雷菌属和志贺菌属等均有较高抗菌活性，对绿脓杆菌、变形杆菌属、产气杆菌、肺炎杆菌、链球菌和部分厌氧也有一定抗菌作用，但均较青霉素类和头孢菌素类为差。细菌对本品和其他抗生素间不产生交叉耐药性。