一次低血糖抵消十年控糖努力！夜间低血糖更凶险，这样做可预防……
在了解什么是夜间低血糖之前，我们先从一个病例说起。
一天夜里，李先生起夜之后忽然觉得有些心慌不适，而且还一直出汗，休息一会儿症状不但没有缓解，还感觉浑身没劲儿。于是他叫醒老伴儿为其测了血糖，结果是2.9mmol/L(毫摩尔/升)。李先生想起大夫告诉他的一些有关糖尿病的注意事项，再结合自己的血糖值，立马判定这些症状是低血糖引起的，于是赶快吃了两块儿苏打饼干，过了会儿症状就明显缓解了。
转天老两口儿赶快去医院就诊，大夫告知李先生，他的症状确实是夜间低血糖，并且给他们讲了一些关于夜间低血糖的知识，让我们来听听医生是怎么说的吧。
糖尿病患者夜间低血糖指的是在夜间出现的血糖过低的现象。不同人群低血糖的诊断标准不同，对于接受药物治疗的糖尿病患者，血糖水平低于3.9mmol/L即为低血糖。胰岛素、磺脲类和非磺脲类胰岛素促泌剂均可引起低血糖。
低血糖的临床表现与血糖水平以及血糖的下降速度有关，可表现为交感神经兴奋(如心悸、焦虑、出汗、头晕、手抖、饥饿感等)和中枢神经症状 (如神志改变、认知障碍、抽搐和昏迷)。老年糖尿病患者发生低血糖时，常常表现为行为异常或其他非典型症状。有些患者发生低血糖时可无明显的临床症状，称为无症状性低血糖。有些患者屡发低血糖后，可表现为无先兆症状的低血糖昏迷。
低血糖分几级 按血糖值可将低血糖分为3级。
1级低血糖：
血糖＜3.9 mmol/L，且≥3.0 mmol/L。
2级低血糖：
血糖＜3.0 mmol/L。
3级低血糖：
没有特定血糖界限，但需要他人帮助治疗的严重事件，伴有意识和(或)躯体改变。
老年患者为什么容易发生夜间低血糖 1 血糖控制过于严格
低血糖风险增加与严格的血糖控制有关。因此，在老年糖尿病患者中针对患者个体情况设定合理的糖化血红蛋白目标，对于减少低血糖发生至关重要。
▶对于新诊断、短病程、自我管理能力强、医疗条件较好的患者，或是应用胰岛素促泌剂或胰岛素治疗，但能规避低血糖风险的老年患者，可将糖化血红蛋白控制在≤7%，对应空腹血糖4.4～7mmol/L，餐后2小时血糖＜10mmol/L。
▶对于自我管理能力欠佳、有低血糖风险的患者，可将糖化血红蛋白控制在7%～8%为宜，对应空腹血糖＜7.5mmol/L，餐后2小时血糖＜11.1mmol/L。
▶对于血糖控制有难度、从严格控制血糖获益有限、低血糖风险高的患者，不宜将血糖控制得过于严格，将糖化血红蛋白控制在8%～8.5%即可，对应空腹血糖＜8.5mmol/L，餐后2小时血糖＜13.9mmol/L。
一般来说，晚餐后2小时血糖及睡前血糖水平控制得越低，夜间低血糖的发生率越高。
老年人的机体调节功能减退
老年糖尿病患者由于神经反应性减弱，对低血糖的反应阈值下降，极易发生严重低血糖；无症状低血糖的发生风险也较其他年龄段糖尿病患者更高。反复发生低血糖可能进一步减弱神经反应性，患者甚至在不出现交感神经兴奋性症状的情况下直接昏迷。如夜间发生上述情况，由于难以被发现和及时得到救治，极为凶险。
3降糖药物使用不当
需要特别强调的是，胰岛素和胰岛素促泌剂使用不当是老年糖尿病患者发生低血糖的重要原因。因此，胰岛素、磺脲类及格列奈类促泌剂等低血糖风险较高的降糖药物需慎重选择，使用时应加强血糖监测。另外，老年糖尿病患者常合并多种慢性疾病，应警惕与其他药物相互作用而导致低血糖风险增加。
4其他因素
空腹饮酒、过度限制碳水化合物、晚餐后剧烈运动、进食不规律等不良习惯，也是导致老年糖尿病患者发生夜间低血糖的常见原因。
如何预防和处理夜间低血糖 01 勤观察，提高识别能力
老年患者及家属应该加强观察和识别低血糖的能力，观察患者神志和活动情况，有无脸色苍白、浑身无力、饥饿、发抖、出虚汗、视力模糊、头晕嗜睡等症状。老年人反应性低，可能感受不到低血糖的发生，特别在夜间可能会出现无症状性低血糖，这种情况，观察很重要。
02勤监测，做到心中有数
由患者或家人进行规范正确的血糖检测，尤其是调整降糖方案期间，应增加血糖检测次数，特别是三餐前、凌晨零点和凌晨3点。
03严格要求，规范操作
保证皮下注射胰岛素的剂量和品质，学会规范注射胰岛素的方法；
同时服用多种药物时，应做好多种用药的评估，防止其他药物影响降糖药的作用；
观察用药的不良反应，注意药物配伍禁忌。应用磺脲类药物时，关注低血糖反应，加强对血糖的监测，严格遵医嘱用药。
04准备触手可及、包装简易的食物
随身携带(或触手可及)3～4块方糖或葡萄糖片，一盒脱脂牛奶(250毫升)，5～6块苏打饼干，一瓶橘子汁(100毫升)。
05多沟通，注重心理健康
家人主动关心患者，重视其心理健康，多交流，正确对待疾病，了解低血糖的危害，积极预防并配合治疗，保持乐观情绪。
温馨提示： “一次低血糖抵消十年控糖努力”，“一次严重的低血糖或诱发的心血管事件，可能会抵消一生维持血糖在正常范围内所带来的益处”。
作者简介
吴令亚
中日友好医院内分泌科主管护师，糖尿病健康教育护理师。
本文转载自中老年保健杂志相关知识
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