“加速康复外科”刷新就医体验 更多患者在“无忧”“无痛”中恢复健康 西安新闻网
做手术，对于大部分老百姓来说，常常意味着：手术前后饿得头昏眼花，手术后身上插满各种管子，伤口痛得好几天不敢下地……但现在，患者不仅能看好病，还能在“无忧”“无痛”中恢复健康。
去年4月，国家卫生健康委发布《关于进一步推进加速康复外科有关工作的通知》，旨在构建“诊、治、管、康”全流程的高效医疗服务体系。通知下发马上一年了，记者走访陕西省人民医院，看医院如何为患者按下康复“快捷键”。
提升全流程医疗服务水平
“术前通过预住院及综合评估，术中加强微创手术技术应用，术后采取多种措施促进患者功能恢复，由此组建的加速康复体系使患者的康复过程加速，得到了更好的就医体验。”医院加速康复小组组长赵文彩介绍道。以医院普外一科为例，随着老龄化进程不断加快，80多、90多岁的老年胃肠肿瘤患者逐年增多，且病情阶段偏晚、合并症多，手术难度大。为此，普外一科组建了加速康复团队，重视术前、术中、术后全过程、全方位管理。从医疗、护理、麻醉、营养等方面，制定老年肿瘤患者腹腔镜胃肠道围手术期方案，针对老年患者的慢性疾病进行优化治疗。
术前主要措施是缩短禁饮食时间、避免不必要的灌肠、不常规留置胃管等方式，减少老年患者术前焦虑，也避免了低血压、低血糖等并发症的出现。
手术微创化是快速康复的重要一环，“手术质量好坏，特别是微创手术，对术后患者的康复起到关键性作用。”普外一科主任阎立昆说，腹腔镜手术以手术时间短、创伤小、愈合时间快、术后并发症少的特点，应用已经非常普遍。近年来，经自然腔道取标本手术是结直肠外科领域的新术式，这个术式无腹壁辅助切口，所有操作均在腔镜下进行或经自然腔道完成，属于“微创中的微创”，更是体现了微创外科和快速康复理念。
术后，在医院护理团队的个性化服务下，多数患者能实现术后24小时拔出尿管，并下床活动，术后第二天即可进全流食，且无并发症发生，极大减少了老年患者的痛苦。“对于术后多久能进食的问题，传统观念认为手术做完后没有排气不能进食。而加速康复外科理念认为，患者在术后早期恢复饮食，可以减少应激，加速患者康复。”普外一科护士长肖海敏介绍。
“加速康复的核心理念就是减少创伤和应激，通过各项措施，医务人员可以控制患者围手术期的病理生理变化，改善手术患者的预后。与此同时，患者也从加速康复外科理念中受益：缩短了住院时间，减少了医疗费用，加速了身体康复。”阎立昆讲道。
对出院病人进行随访和监测
“伤筋动骨一百天”，这是许多人的老观念。通过静养，伤病虽然可以痊愈，但多数患者要面临愈后相关功能大打折扣的情况。为了解决这个问题，“加速康复”理念旨在通过术前预康复、微创手术方式、充分止痛、早期饮水进食、早期功能锻炼等方式，帮助患者提高康复速度并尽可能恢复功能。
前段时间，83岁的王奶奶不慎摔倒，急需进行人工股骨头置换术。得知自己要进行手术治疗时，王奶奶充满了恐惧，担心术后出现并发症、恢复不好、住院时间长……
为减轻王奶奶的生理及心理的创伤应激反应，医院骨科加速康复团队通过营养支持、心理指导、功能训练等措施增强她的手术信心，使其更好地适应随之而来的手术。手术结束后，团队又及时为王奶奶进行了疼痛评估，制定多模式镇痛方案，“通过镇痛泵系统实时精准镇痛监护，同时配合既减轻炎症又缓解疼痛的镇痛药，减少术后呕吐等不良反应，可以让患者无痛更无忧。”麻醉科主任白宁介绍。
术后三天，康复科医生及康复专科护士逐步指导王奶奶下地活动，从简单的坐位，到站位，再到床旁活动……王奶奶也从最初的担心害怕逐渐变得自信起来。“早期锻炼不仅可以减少并发症的发生，还能提高康复速度，对患者大有益处。”康复专科护士杜少蕊说，经过十天左右的住院治疗，王奶奶就顺利出院了。
当然，在加速康复理念中，尽早出院不是最终目的，促进患者康复才是重点。因此，骨科护士长田昕告诉记者，医院对出院后的病人还会进行随访和监测，通过电话或门诊指导患者对切口及术后康复的护理，对可能的并发症有所预判，并建立“绿色通道”，随时满足患者因并发症而再次入院的需求。
据了解，目前陕西省人民医院各临床科室已经形成了各具特色的加速康复创新发展。医院连续两年获得“国家卫生健康委加速康复外科骨科试点医院突出成效奖”；作为医院最早建立快速康复病房的科室，泌尿外科运用中医护理技术，在减轻患者焦虑，促进患者肠道功能恢复，提高患者睡眠质量、促进加速康复等方面起效；心血管外科搭建了术后智慧康复一体化平台，制定心血管疾病危险因素健康科普、六分钟步行试验展板等措施促进患者康复锻炼，让冠脉搭桥患者术后住院恢复时间由16.5天缩短至14.0天；烧伤科不断加强医护一体化工作模式，从共同查房、综合评估、共同回访等方面相互配合、相互协作，向患者提供全面、连续的医疗服务。
据医院统计，经过努力，医院患者对加速康复外科知识知晓率、护理指导满意度已达94.7%以上，患者术后首次进食时间缩短至2-4小时，减少了围手术期应激反应及术后并发症，缩短了住院时间，促进了病人快速康复。
西安报业全媒体记者 马相 实习生 张成
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