盘点：减重手术，你所想象不到的益处！
盘点：减重手术，你所想象不到的益处！
2016-08-04 MedSci MedSci原创
糖尿病是一种常见的慢性病，是因人体胰岛素失调、内分泌紊乱导致体内糖代谢异常，而引起血管、神经病变和反复感染等一系列并发症，危害机体健康，它可分为I型糖尿病（体内胰岛素细胞完全受损，胰岛素绝对缺乏）和2型糖尿病（体内胰岛素细胞未完全受损，胰岛素相对缺乏）。由于当今社会生活水平改善，加上老龄化以及肥胖问题严重，糖尿病发病率逐年上升，对于这些人群，除了常规的教育宣传、早期诊断、运动饮食和药物治疗外，
糖尿病是一种常见的慢性病，是因人体胰岛素失调、内分泌紊乱导致体内糖代谢异常，而引起血管、神经病变和反复感染等一系列并发症，危害机体健康，它可分为I型糖尿病（体内胰岛素细胞完全受损，胰岛素绝对缺乏）和2型糖尿病（体内胰岛素细胞未完全受损，胰岛素相对缺乏）。
由于当今社会生活水平改善，加上老龄化以及肥胖问题严重，糖尿病发病率逐年上升，对于这些人群，除了常规的教育宣传、早期诊断、运动饮食和药物治疗外，必要时也可以考虑接受减重手术，包括缩胃术、胃旁路术、胆胰分流术等，通过调节胃肠道的消化、内分泌功能，进而达到改善肥胖及糖尿病等肥胖相关疾病。
自2014年英国健康和临床优化研究所（NICE）发布指南草案，建议将肥胖2型糖尿病患者的减重手术“门槛”放低，即体质指数（BMI）最低阈值由35 kg/m2降至30 kg/m2。由于平均BMI低于欧美人，亚洲患者减重手术的门槛或许可以更低。据估计，若按照新的建议，英国适合行减重手术的患者将增加50万。（源自NICE官方网站）
NICE的这一建议并非无根据，代表性研究是随访3年的STAMPEDE研究。该研究显示，与BMI≥35 kg/m2者相比，BMI<35 kg/m2的糖尿病患者从减重手术中有同等获益。实际上，BMI相对较低的患者接受减重手术时，麻醉并发症和糖尿病并发症的风险均较低。
当然，指南草案也强调，减重手术需要有充分的支持，包括患者术前充分了解手术并发症、术后接受长期的良好随访（如营养状况）等。
小编盘点了减重手术相关研究，与大家分享学习。
揭秘“减重手术”缓解糖尿病的机制
近日，发表在American Journal of Pathology期刊上的研究成果表明，对于遗传性或环境（饮食）诱导的糖尿病，可通过DJB分流术达到治愈。这些新发现，又将为中国医药创新增添光彩。（文章详见--AJP：揭秘“减重手术”缓解糖尿病的机制）
减重手术改善2型糖尿病缓解率和并发症
美国匹兹堡大学医疗的一项研究发现，相比单纯生活方式干预，减重手术联合低强度的生活方式干预可使更多肥胖2型糖尿病患者得到缓解。
美国佛罗里达国际大学Michel Gagner博士在随刊述评中建议，应对所有严重肥胖的2型糖尿病患者考虑减重/代谢手术治疗。
另一项发表在Diabetologia杂志上的英国伦敦大学帝国理工学院的一项研究发现，相比接受内科治疗，接受胃旁路手术的肥胖2型糖尿病患者的肾脏病变症状可得到改善。同时，减重手术治疗组视网膜病变和肾脏病变恶化或改善的患者比例与内科治疗组相同。
研究人员表示，目前的国际指南已指出胃旁路手术组视网膜病变恶化率并未超过内科治疗组，这一观点在本次研究中得到确认。研究还肯定，减重手术未增加神经病变的恶化率。（文章详见--两项研究：减重手术改善2型糖尿病缓解率和并发症）
另外，第76届美国糖尿病协会（ADA）科学年会上公布的减重手术长期评估（LABS）研究最新研究结果，接受Roux-en-Y胃旁路手术的成年2型糖尿病患者相较于接受腹腔镜胃束带手术的患者，糖尿病缓解可能性高2倍。另外，对于糖尿病病程较短且尚未接受胰岛素治疗的年轻患者，治疗效果更显著。相关内容同时在线发表在《糖尿病护理》杂志上。
来自美国波兰特的研究人员Jonathan Q Purnell表示：“该研究体现了以下三点内容：第一，减重手术应该在糖尿病患者疾病管理的早期阶段考虑，而非等到其他治疗手段失败后才采用。第二，Roux-en-Y胃旁路手术或许是一种较好选择，至少超过3年的研究随访是这样。第三，该研究为影响血糖代谢的体重独立机制提供了证据。”（文章详见--Diabetes Care：哪些因素可预测糖尿病患者的减重手术效果？）
JAMA：肥胖糖尿病患者治疗 减重手术更佳（SOS研究）
发表在JAMA杂志上的一项比较常规治疗与减重手术治疗肥胖的研究显示，在肥胖2型糖尿病患者中，与常规治疗相比，减重手术与体重减轻更多、糖尿病缓解率升高以及大血管和微血管并发症减少相关。
无论减肥手术类型如何，所有减肥手术均可实现糖尿病高缓解率。糖尿病病程较短以及术后2年内体重减轻最多的患者最有可能实现15年时糖尿病持续缓解。
JAMA：减重手术可为患者带来长期获益（LABS研究）
来自美国匹兹堡大学医学中心的Anita P.Courcoulas教授及其团队进行了减肥手术纵向评估 (LABS) 研究，探讨常见减肥手术术后3年体重和选取健康参数的变化。该研究提示，减肥手术后3年期间，重度肥胖患者的体重大幅下降，其中，在术后第一年期间体重变化最大。然而，不同患者间体重下降的轨迹和量、以及糖尿病、高血压和血脂结局存在差异。
J Hepatol：减重手术改善脂肪性肝病屡获新证
来自芬兰图尔库大学的研究者们在Journal of Hepatology上发表了一项研究，旨在评估减肥手术对肝脏胰岛素敏感性的影响。
研究结果显示，减肥手术能显著改善肝脏胰岛素敏感性：改善了胰岛素刺激的肝脏葡萄糖摄取，减少了内源性葡萄糖产量。伴随着这些代谢效应的是肝脏体积和脂肪含量的明显减少。总之，糖尿病患者肝脏胰岛素敏感性的增加与体重减少相同的非糖尿病患者很相似。（文章详见--J Hepatol：减重手术改善脂肪性肝病屡获新证）
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网址: 盘点：减重手术，你所想象不到的益处！ https://m.trfsz.com/newsview660869.html
