40 年研究表明，减肥手术可降低早死风险
发表在《肥胖》杂志上的一项新研究发现，与未接受手术的重度肥胖者相比，接受过减肥（减肥）手术的重度肥胖者死于心脏病、糖尿病或癌症的可能性要低得多.
在术后长达 40 年的随访中，与未接受减肥手术的匹配受试者相比，接受减肥手术的人因任何原因过早死亡的风险降低了 16%。
此外，与未接受减肥手术的匹配受试者相比，接受减肥手术的患者死于心血管疾病、癌症和糖尿病的死亡率分别降低了 29%、43% 和 72%。
减肥手术的效果超越减肥
减肥手术通过手术改变消化系统来帮助人们减肥。
根据 Mayo Clinic 的说法，手术分为三种主要类型，其中两种最常见的方法是袖状胃切除术和 Roux-en-Y 胃旁路术。
在这两种手术中，外科医生都会封闭或切除部分胃，从而限制一个人一次可以吃的食物量并减少营养的吸收。
通常情况下，胃可以容纳大约 3 品脱的食物，但胃绕道手术后，小得多的食物袋只能容纳大约 1 盎司。
与 1950 年代首次进行减肥手术相比，今天的减肥手术更安全、侵入性更小，这在很大程度上是由于腹腔镜手术的引入（仅使用相机进行一个小切口）。
我们最终还发现，这种手术并没有缩小胃的大小或吸收多少食物。
它还会改变胃肠道中的一些激素，这会影响比体重更多的东西，比如糖尿病和代谢综合征。
根据美国国家心肺血液研究所，当一个人出现以下三种情况时，就被认为患有代谢综合征：
（1）大腰围，或腹部肥胖
（2）高血压
（3）高糖水平
（4）高血甘油三酯（血液中发现的一种脂肪，可以提高低密度脂蛋白或“坏”胆固醇水平
（5）低HDL 胆固醇（有时称为“好”胆固醇）
当代谢综合症得到治疗时，我们发现人们活得更长并且做得更好。根据证据，关于谁可能受益于减肥手术的适应症或建议已经改变。它较少依赖于体重或BMI，而更多地依赖于该人是否患有代谢综合征。因此，一些关于重量的限制正在降低。
只有大约 1% 的有资格接受手术的人选择接受手术
目前，大约 1% 的有资格接受此类手术的人选择接受这种手术。
美国每年有 200,000 到 250,000 人。
选择手术的人数有所增加，但增长速度没有肥胖率那么快。
根据美国疾病控制与预防中心 (CDC) 的数据，估计如今美国有 41.9% 的成年人患有肥胖症 。
根据疾病预防控制中心的数据，大约 20 年前，估计约有 30% 的美国人患有肥胖症 。
研究结果支持减肥手术的好处
为了调查减肥手术如何影响死亡风险，研究人员将 21,837 人配对：一名接受了手术，另一名未接受手术。
受试者按年龄、性别和体重指数 (BMI) 配对。
根据性别、手术类型和手术年龄对死亡率进行比较和排名。
这些结果还应该鼓励未来的研究，以尝试确定减肥手术在体内发生的变化，以便开发具有相同益处的新的非手术疗法。
40 年的数据——请记住，40 年前的减肥手术与现在大不相同，风险更高——表明接受手术的人寿命更长。
这就是我们在大多数医疗干预中试图做的事情：帮助人们活得更久、更健康。
他补充说，手术还大大降低了死于大多数主要疾病（心脏病、糖尿病和癌症）的风险。
做过减肥手术的人自杀风险更高
研究人员发现，与非手术组相比，减肥手术组的自杀死亡率明显更高，主要发生在 18 至 34 岁接受手术的人群中。
这组作者说，这些发现表明更积极的术前心理筛查和术后随访可能是有益的。
Portenier 说，这一关于自杀风险的发现令人担忧并值得关注，尽管它确实与之前的研究一致。
当我们查看对与体重作斗争并考虑进行减肥手术的人的调查时，我们确实看到抑郁症和其他心理健康状况的发生率更高，而且人们报告服用的最常见药物是抗抑郁药。
手术后可能会出现最初的欣快感或“蜜月期”，人们的情绪会在一段时间内真正改善，但最终会消失，日常生活中的困难仍然存在，这对某些人来说可能非常困难。
还需要进行更多研究，了解减肥手术如何影响抗抑郁药或人们可能用于治疗情绪障碍的其他药物的吸收。我们需要确保一个人的抑郁症仍然得到充分控制。
减肥手术可能会增加慢性肝病的死亡风险
该研究还发现证据表明，减肥手术会增加死于慢性肝病的风险。
肥胖正在成为美国患者需要肝移植的主要原因之一，甚至超过酗酒。
我们知道随着体内脂肪的变化，会导致肝脏中的脂肪沉积，从而导致永久性变化。有大量证据表明减肥手术有助于治疗肝病。但在这项研究中，这并不是作者在随访过程中发现的。
这些发现与我们在其他研究中看到的并不完全相符。许多[处理肝脏疾病]的肝病学家将患者送去接受减肥手术，因为它对肝脏有益。从长远来看，情况可能并非总是如此。
减肥手术正在失去它的耻辱
我认为人们对减肥手术的态度已经发生了变化，并且更容易被大众接受，部分原因是它比刚推出时安全得多。
但一些长期存在的对肥胖人群的偏见和误解仍然存在。人们可以将肥胖视为一种个人失败，而不是像高血压或高胆固醇那样的真正的遗传疾病过程。
但越来越多的人开始认识到它是什么——一种疾病过程——我们正在慢慢地看到态度发生变化。
Portenier 认为，更多的人应该选择手术来治疗他们的肥胖和代谢综合征。
我认为很多 [不愿选择手术] 与这样一个事实有关，即我们在美国完全重视体重，这可能是一种耻辱。
在许多国家，减肥手术被认为是针对糖尿病或代谢综合征的手术，这强调手术是为了治疗疾病，而不仅仅是一种减肥方法。
2022 年发布了关于谁有资格接受减肥手术的更新指南
美国国立卫生研究院 (NIH) 于 2022 年 10 月发布了新的减肥手术指南，这是 30 年来的首次更新。
在 1991 年的NIH 共识声明 (PDF) 中，减肥手术仅限于 BMI 至少为 40 或 BMI 为 35 或以上且至少有一种肥胖相关疾病（如高血压或心脏病）的人群。
BMI 是一个人的体重（公斤）除以身高（米）的平方。
根据 CDC 的数据，BMI 低于 18.5 被认为体重过轻，18.5 至 24.9 属于健康范围，25 至 29.9 属于超重范围，30 或更高属于肥胖范围。
由美国代谢和减肥外科学会 (ASMBS) 和国际肥胖和代谢紊乱外科联合会 (IFSO) 制定的更新指南现在建议对 BMI 为 35 的个人进行代谢和减肥手术，并且它是适合 BMI 为 30 至 34.9 且患有代谢性疾病的人群。
但即使没有代谢疾病，指南指出，对于使用非手术方法无法实现实质性或持久减重或肥胖病相关改善的人，应考虑从 BMI 30 开始进行减重手术。
还建议根据人群调整使用标准 BMI 阈值的肥胖定义，并且亚洲人考虑从 BMI 27.5 开始进行减肥手术。
这些最近的指南变更是朝着正确方向迈出的重要一步，这样代谢综合征患者就能得到他们需要的东西。
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