乳疬（男性乳房发育症）医案
男性乳腺发育症是指男性患者因良性的乳腺间质和导管增生导致其乳腺组织出现异常增大。本病多呈现单侧或双侧乳腺肥大，乳晕下可触及盘性结节，常有纤维组织及脂肪组织增生，甚似女性乳房，并伴有胀痛或触痛感，又称男性乳腺肥大或男性乳腺组织增生症。本病患者以青春期（13~17岁）与老年期（50~70岁）为多见。诸多学者认为本病与内分泌激素紊乱有关，表现为雌激素、孕酮、睾酮、催乳素等激素分泌与代谢失衡，也与乳腺组织对雌激素的反应高度敏感相关。
本病属于中医乳疬等范畴，由于患者先天禀赋不足，脾虚失运，痰湿内生，加之肝肾亏虚，肾精不足致睾丸失养或因睾丸外伤所致。该病病位在乳房，涉及肝、脾、肾，病性为虚实夹杂，主导病机为肝郁痰凝，气滞血瘀，治疗当以疏肝化痰、行气活血，佐以软坚散结、补肾填精等。
单某，男性，16岁。左侧乳腺增大伴疼痛不适2年余来诊。症见：患者见左乳房高耸，自感疼痛、胁胀、烦躁、失眠。皮色及皮温正常，可触及小硬结，舌质暗，舌苔黄腻，左关脉弦滑数，左尺脉弱，右关脉、右尺脉弱。
初诊时的舌象
诊断为：乳疬
证属：痰湿瘀互结、肝郁化火证。
治以：疏肝、化痰、祛湿、活血、清火、散结。
方以：四逆散、桂枝茯苓丸、金铃子散、牵正散、五味消毒饮加减。
组成：柴胡、巴戟天、桃仁（打碎），僵蚕、全蝎、夏枯草、蒲公英、老鹳草、菊花、醋鳖甲（先煎）、浙贝母、橘核、麸炒枳壳、炒川楝子、桂枝、茯苓、牡丹皮、赤芍、白芍、竹茹、生甘草。15剂，日一剂，水煎服，取汁300ml，一次150ml，分早、晚饭后半小时温服。
忌食：葱、姜、蒜、辣椒、酒、醋、鲢鱼、调料等。
二诊：患者自诉左乳房变小，疼痛消失，心情尚好，胁胀明显减轻，睡眠尚可。舌质淡暗，舌苔淡黄，左关脉弦滑，左尺脉弱，右关脉、右尺脉弱。原处方去掉菊花、炒川楝子、竹茹，蒲公英、牡丹皮、赤芍、生甘草减量。15剂，日一剂，煎法、服法、药物禁忌同上。
二诊时的舌象
三诊：患者自诉左乳房明显变小，胁胀消失。舌质淡暗，舌苔白，左关脉弦滑，左尺脉弱，右关脉、右尺脉弱。
三诊时的舌象
方用：柴胡、桃仁（打碎），僵蚕、全蝎、夏枯草、蒲公英、老鹳草、醋鳖甲（先煎）、浙贝母、橘核、麸炒枳壳、桂枝、茯苓、牡丹皮、赤芍、白芍、巴戟天、生甘草。15剂，日一剂，煎法、服法、药物禁忌同上。
三个月后：患者左乳房恢复正常、停药1年随访无复发。
方解
方中柴胡、巴戟天补肾疏肝为君药；夏枯草、蒲公英、老鹳草、菊花清热解毒散结，桂枝、桃仁、茯苓、牡丹皮、赤芍温阳化瘀消癥，全蝎、僵蚕、醋鳖甲、浙贝母、橘核化痰熄风、通络软坚共为臣药；竹茹、炒川楝子清肝火化痰为佐药；生甘草解毒调和药性为使药，全方具有疏肝解毒、化痰散结、消癥软坚、缩乳复原之效。
现代药理研究表明，四逆散（柴胡、麸炒枳壳、白芍、生甘草）可抗炎、抗抑郁、抗纤维化；桂枝茯苓丸（桂枝、茯苓、桃仁、赤芍、牡丹皮）具有镇痛、镇静、抗炎、抗肿瘤、改变血液流变性、调节内分泌功能；柴胡皂苷可抗肿瘤、抗肉芽组织增生，有较为明显的解热镇痛作用；巴戟天有雄性激素样作用；老鹳草可抗乳腺增生；川楝素可选择性阻断神经肌肉接头间传递功能。可见笔者自拟“缩乳饮”具有中和雌激素、抗炎镇痛散结的功能，在疾病早期、腺体增生活跃时期应用最有效。
按语
本病例正值青春期，由于平素学习繁忙，精神紧张，不锻炼，常食肥甘厚腻之品，造成脾肾两虚，痰湿内蕴，血瘀气滞，肝郁化火，出现下丘脑—垂体—睾丸轴之间的功能失调，表现为胁胀、烦躁、失眠，乳腺增大并伴有疼痛。因此合理饮食，有规律的生活习惯，可以有效预防本病的发生。
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