毛囊炎
概述
以毛囊受累为主的炎症性皮肤病 常表现为以毛囊为中心的红色丘疹，伴痒痛 严重时可为伴有全身症状的皮肤软组织感染 轻症可自愈，严重者需要药物治疗疾病定义
毛囊炎是毛囊的炎症反应，可分为感染性和非感染性毛囊炎。头发、体毛都从毛囊口生长出来，因此身体任何有毛发的部位都可能发生毛囊炎，最常见的部位是头皮、面部、臀部和大腿等。
感染性毛囊炎可以由细菌、真菌、病毒等引起。毛囊受到损伤或自身结构、代谢异常都可以成为毛囊炎的诱因，在这些情况下毛囊更容易被病原微生物侵袭造成感染。日常最常见的毛囊炎是细菌性毛囊炎，主要由金黄色葡萄球菌引起，痤疮表现的毛囊炎常与痤疮丙酸杆菌密切相关。
非感染性毛囊炎并不常见，如嗜酸性毛囊炎、药物性毛囊炎等，在此不进行详细阐述。
流行病学
虽然没有明确的流行病学数据，但是细菌性毛囊炎属于常见病，可以发生于任何年龄人群。有下列不利因素的人群更容易出现细菌性毛囊炎：
患有糖尿病免疫力低下
人类免疫缺陷病毒（HIV）感染
不注重卫生
使用糖皮质激素类药物
工作环境特殊
马拉色菌是存在于正常人皮肤表面的真菌，有时可以引起马拉色菌毛囊炎，后者是最常见的真菌性毛囊炎。马拉色菌毛囊炎更容易发生于湿热气候，常见于男性和青少年人群的胸背部位。
疾病类型
根据炎症累及毛囊的位置，可将毛囊炎分为浅部毛囊炎和深部毛囊炎。深部毛囊炎影响整个毛囊，一般更为严重。
根据不同标准，毛囊炎分为不同类型。
金黄色葡萄球菌性毛囊炎
最为常见，通常是金黄色葡萄球菌感染毛囊引起。正常皮肤表面就存在葡萄球菌，当皮肤发生微小创伤时，皮肤表面这类细菌进入皮肤引起毛囊感染。毛囊炎表现为以毛囊为中心的的红色丘疹，有时顶端有白色脓疱。
革兰阴性菌性毛囊炎
铜绿假单胞菌是一种常见的革兰阴性菌。由于热水浴缸或游泳池中的卫生条件不佳（氯、溴或 pH值不正常），导致里面的水可能存在过多铜绿假单胞菌，一旦感染，患者会发生革兰阴性菌性毛囊炎，故而国外也叫这种毛囊炎为“热水浴毛囊炎”。
引起革兰阴性菌性毛囊炎的其他细菌还有克雷伯菌、肠杆菌和变形杆菌。长期口服抗生素治疗痤疮的患者也容易出现这类革兰阴性菌性毛囊炎，需要注意。
须部毛囊炎
也叫做须疮，表现为胡须区的多发小脓疱，一般与剃须引起毛囊损伤和感染有关系，严重的须疮可能会出现瘢痕。
秃发性毛囊炎
常见于青壮年人群，是头皮的一种深在重症或慢性的毛囊炎。由于炎症彻底破坏了毛囊结构，毛囊炎愈合之后遗留圆形或椭圆形的瘢痕，局部再无毛发生长。有时秃发性毛囊炎也发生在胡须部、腋毛和阴毛等区域。
瘢痕疙瘩样毛囊炎
主要发生在中青年男性的枕部和颈项部，慢性、反复出现以毛囊为中心的丘疹、脓疱，愈合后成硬结，像瘢痕疙瘩。
马拉色菌毛囊炎
马拉色菌是一种存在于正常皮肤的真菌，有时可以引起马拉色菌毛囊炎，主要发生在胸、背等部位，表现为孤立分布的众多红色丘疹。
皮肤癣菌性毛囊炎
真菌中的皮肤癣菌（包括毛癣菌、表皮癣菌和小孢子菌）也可以引起皮肤癣菌性毛囊炎，根据部位可以分为头癣和须癣。头癣是头皮感染皮肤癣菌，须癣是胡须区感染皮肤癣菌。有时候体癣、股癣和足癣也可能伴随有皮肤癣菌性毛囊炎的表现。
蠕形螨毛囊炎
蠕形螨俗称毛囊虫，是正常毛囊皮脂腺常见寄生虫，有时候会引起蠕形螨毛囊炎，表现为面部丘疹和脓疱。
传播途径
毛囊炎虽然主要病因是病原体感染，但通常没有明显的传染性，尤其是最常见的细菌性毛囊炎。
但是，皮肤癣菌性毛囊炎的传染性相对强一些，例如头癣，可能通过直接接触皮损和共用理发器等物品发生传染，继而发生毛囊炎。为了防止毛囊炎传播给他人，被感染处和手应保持清洁，避免与他人密切接触。
病因
感染性毛囊炎主要病因是细菌等病原体感染毛囊，引发炎症。还有一些特殊毛囊炎的发生机制还不太清楚。不过目前已经发现很多不利因素可能会促进毛囊炎的发生，诸如糖尿病、长时间服用激素等，避免这些因素有助于控制毛囊炎的复发。
基本病因
引起毛囊炎最常见的细菌是金黄色葡萄球菌。这种细菌平时位于人体皮肤或鼻腔黏膜表面，不会对人体造成伤害。如果皮肤和毛囊受到损伤、刺激或毛囊发生瘀滞，细菌就容易进入皮肤内部，感染一个或多个毛囊，进而引发毛囊炎。
毛囊损伤的常见原因有：
皮肤外伤；刮胡子、拔毛；穿紧身衣物，摩擦皮肤、刺激毛囊；多汗、化妆品等也可能堵塞或者刺激毛囊；痤疮或湿疹等，这类皮肤病可能破坏皮肤对病菌的防护能力，继发毛囊炎。革兰阴性菌也会引起细菌性毛囊炎，发生原因有接触热水浴缸或游泳池中不卫生的水（感染铜绿假单胞菌）、长期口服抗生素治疗痤疮（感染克雷伯菌、肠杆菌和变形杆菌等）、娱乐场所戏水（感染嗜水气单胞菌）等。
诱发因素
任何人都可能患毛囊炎，即便其他方面都很健康。不过某些诱发因素会使人更容易出现毛囊炎，这些因素包括：
身体免疫力下降，如患有糖尿病、器官移植、恶性肿瘤、HIV感染和艾滋病等。有痤疮、湿疹或皮炎，可能破坏皮肤对病菌的防护能力。长时间外用糖皮质激素乳膏。长期使用抗生素治疗痤疮。频繁剃须的男性，尤其是毛发卷曲的人群。经常穿隔热、密闭物品，如橡胶手套或高筒靴。刮胡子、刮毛、化妆或穿紧身衣物时损伤毛囊，例如逆着毛发生长方向进行刮毛、化妆品卸妆不彻底。待在卫生条件不佳的热水浴缸或热水游泳池。肥胖。久坐。症状
不同毛囊炎的症状有一定的差异。不过主要表现是以毛囊为中心的红色丘疹或丘脓疱疹，有时脓疱破裂、结痂，可能有瘙痒和疼痛，也可能没有主观感觉。毛囊炎严重时可能留下永久性的皮肤损伤，例如局部的瘢痕或脱发。
典型症状
表现
毛囊炎表现为以毛囊为中心的红色丘疹，有时顶部有白色脓疱，直径在 2~5 mm 左右，边缘可有红晕。丘疹容易发展为脓疱，脓疱内含有白色或黄白色的脓液，破裂后结痂，有时破裂后会流出脓血。
感觉
毛囊炎可能会有瘙痒、触痛或疼痛，位置深的毛囊炎疼痛更明显。
范围
毛囊炎个数可以是单个、多个或成群。如果感染累及整个毛囊，会引起深部毛囊炎和毛囊周围炎，进一步加重会引发为疖和痈。两者容易发生在头面部、颈肩部或大腿，痈比疖更为严重。
疖是一种化脓性毛囊及毛囊深部周围组织的感染；相邻近的多个毛囊感染、炎症融合成面积较大且深在的皮肤软组织感染，称之为痈。
任何有毛发的区域都可能发生毛囊炎，常见部位是头皮、面部、大腿、臀部、腹股沟和外阴等。其中，不同性别的人群还有好发的部位，例如男性的胡须区域和女性的腋下或腹股沟区域。如果毛囊炎发生在头皮，可能会引起局部的脱发和瘢痕。
部位
不同类型的毛囊炎有各自好发的部位。
金黄色葡萄球菌性毛囊炎容易发生在头面部。秃发性毛囊炎容易发生在头皮，有时发生在胡须、腋窝等。热水浴毛囊炎容易发生在穿泳衣/接触水的部位，例如躯干和臀部。与长期口服抗生素治疗痤疮相关的革兰阴性菌性毛囊炎容易发生在面部，尤其是鼻周区域。马拉色菌毛囊炎容易发生在胸背部、颈部和上臂。瘢痕疙瘩性毛囊炎主要发生在枕部头皮和颈部。须疮和须癣发生在胡须部位。伴随症状
如果毛囊炎演变为严重的疖和痈，可能还会有发热、畏寒、寒战和头痛等症状。
就医
轻微的毛囊炎通常会自行消退，尤其是个数少的细菌性毛囊炎，一般不需要就医。严重的毛囊炎往往需要使用药物进行治疗。
如果出现以下情况，则建议就诊评估病因及病情状况：
经常复发毛囊炎局部病情加重，即感染部位发红、发热、肿胀、痛感加重
不仅毛囊炎局部症状加重，而且出现发热
毛囊炎持续几天都没有消失
就诊科室
皮肤科。
相关检查
通常根据发病情况和医生的肉眼观察就可以进行诊断。进一步的实验室检查有助于判断细菌或真菌的种类，主要用于诊断病因不明确或治疗效果不佳的患者。
常规的实验室检查项目有以下几种：
涂片查细菌或真菌。取一点脓液，做涂片检查，通过光学显微镜直接观察有无细菌或真菌及其形态。
细菌培养或真菌培养。医生用无菌棉签等采集毛囊炎的脓液等病变，然后送到检验室用培养基培养。通常过数天至 1~2 周时间，观察有无细菌或真菌，并鉴定其种类、评估对什么抗生素敏感（药敏试验）。
皮肤活检少数情况下，需要进行皮肤活检来鉴别毛囊炎与其他皮肤疾病。
活检属于一种小手术，由医生选择典型的皮疹，局部麻醉后用手术刀或环钻切除一小块病变组织，然后制成切片进行组织病理检查。细菌性毛囊炎活检后的组织病理学特点是毛囊内的中性粒细胞浸润。
鉴别诊断
可能与毛囊炎相混淆的头面部疾病
痤疮痤疮一般痒痛感不显著，具有多种基本皮损，比如面部开放性和闭合性粉刺，也可以有毛囊炎样皮损，表现为红色丘疹和脓性丘疱疹。痤疮病因复杂，不是单一细菌感染。
丘疹脓疱性玫瑰痤疮丘疹脓疱性玫瑰痤疮发生范围不局限在毛囊区域。
这类皮肤病主要发生在成人，表现为面部的脓疱和红色丘疹。有时有瘙痒、烧灼感。饮酒、辛辣饮食、日晒或热刺激后皮疹和症状可能会加重。从病因来看，其是复杂因素造成的。
口周皮炎特点是口周、鼻周或眼周的红色小丘疹和/或脓疱，可能有轻微鳞屑，主要发生在年轻女性。
须部假性毛囊炎由向内生长的毛发引起的皮肤刺激，出现丘疹和脓疱。主要发生在毛发卷曲男性的面部和脖子，当毛发剃得太短时就容易出现此病。
可能与毛囊炎相混淆的躯干/四肢疾病
类固醇性痤疮及毛囊炎样皮疹长期系统使用糖皮质激素后，躯干和手臂可能出现形态单一的丘疹/脓疱，称为“类固醇性毛囊炎”或“类固醇性痤疮”。
其他可能引起毛囊炎样皮疹的药物还有：苯妥英、锂剂、异烟肼、环孢素、卤素和表皮生长因子受体抑制剂，形态各异，不仅仅发生在毛囊部位。
毛周角化症这是儿童和年轻人中很常见的毛囊角化性疾病，主要表现为面部、上臂、大腿和臀部的毛囊角化性丘疹，没有瘙痒或疼痛。
化脓性汗腺炎这是一种慢性炎症性皮肤病，特点是结节、脓肿和窦道交织在一起，发作部位常是腋窝、乳房和腹股沟区域。
疥疮疥疮是疥螨引起的皮肤病，主要表现是腋窝、腹股沟区、指/趾缝、腰部和腕部等皮肤的丘疹、水疱或脓疱，瘙痒剧烈。
Grover 病又称为短暂性棘层松解皮肤病，主要发生在 40 岁以上的男性，主要特点是胸背部红色丘疹，不过不以毛囊为中心。
治疗
轻微的毛囊炎通常会自行消退，尤其是个数少的细菌性毛囊炎，一般只需要观察或居家清洁处理。严重的毛囊炎往往需要使用药物进行治疗。
不同病因引起来的毛囊炎，其治疗方式也会有差别。对于不同类型的感染性毛囊炎，总体治疗原则是加强防护、避免不利因素、减少复发风险及有针对性使用抗菌药物加速皮疹和症状消退。
一般治疗
为了防止毛囊炎传播给他人，被感染的地方和手需要保持清洁，避免与他人密切接触。感染区域可以选用温水和抗菌肥皂清洁，每天 2 次左右。
如果病情和医生检查并没有提示其他类型的毛囊炎，则通常按金黄色葡萄球菌性毛囊炎进行经验性治疗，因为这是最常见的细菌性毛囊炎。
药物治疗
根据医生经验或者检查结果，可能选择下列药物治疗：
抗菌洗剂（消毒液）这类药物包括葡萄糖酸氯己定溶液、碘伏溶液或聚维酮碘溶液等。
治疗时要注意：一方面，药剂与皮肤接触时间要足够长才能起到治疗作用，须严格遵照医嘱或药物说明；另一方面，药剂使用不宜过长时间，比如长时间浸泡或持续湿敷都是不可取的，过度应用对皮肤屏障又有破坏作用。
外用抗生素洗剂、乳膏、软膏或凝胶针对细菌感染的常用外用抗生素有莫匹罗星软膏、夫西地酸软膏、复方多粘菌素B软膏、克林霉素凝胶等。
针对真菌感染的常用外用抗真菌药物有酮康唑乳膏/洗剂、益康唑乳膏、特比萘芬乳膏等。
这些都是处方药，需要医生指导下应用。
口服抗生素或抗真菌药物如果感染比较轻，一般选择外用药物。如果病情严重，例如有发烧、扩散、反复或肿痛明显等，医生将指导口服用药。
针对细菌感染的常用口服抗生素有头孢呋辛、头孢氨苄或多西环素等。针对真菌感染的常用口服抗真菌药物有伊曲康唑、氟康唑、特比萘芬等。
细菌偶尔会对常用的抗生素有耐药性，特别是耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌，有时会引发更严重、更难治的毛囊炎。如果出现这种情况，需要考虑其他更积极的治疗，例如：
联合2种不同的口服抗生素，例如甲氧苄啶磺胺甲噁唑、克林霉素、阿莫西林或四环素等。在鼻腔内外用莫匹罗星软膏。如果医生制定了规范的抗生素治疗方案，一定要用够疗程，以免细菌再对抗生素产生耐药性。手术治疗
如果毛囊炎发展为更大的疖或痈，医生可能会选择局部麻醉，然后在无菌操作下切开病灶，引出脓液。
中医治疗
有针对毛囊炎的中药治疗，还没有得到广泛认可。由于感染性毛囊炎的病因很清楚，国内外都是选择抗生素进行针对性地治疗，因此不推荐选择疗效和安全性未经证实的其他治疗。
其他治疗
有时候会使用远红外线照射辅助治疗，促进炎症消退。
如果毛囊炎的炎症无法消除或者总是复发，可以考虑激光脱毛。激光脱毛能破坏毛囊，根除毛囊感染的可能性。
预后
毛囊炎通常对治疗反应良好，愈合后不留瘢痕，但也可能会复发或出现相关并发症。加强防护、避免危险因素以及积极治疗有助于控制毛囊炎的严重程度并减少复发。
并发症
轻微的毛囊炎治疗后容易痊愈，严重的可能有并发症，表现为下列情况：
复发、扩散或传播感染。发展为更严重的疖或痈。出现瘢痕、瘢痕增生（瘢痕疙瘩）或色素沉着。毛囊破坏和永久性脱发。日常
毛囊炎的日常护理主要是要避免引起或者加重毛囊炎的因素，有时需要进行医院外治疗。此外，对于毛囊炎容易反复的患者，还需要长期监测皮疹的发生和消退情况，观察复发相关诱因，然后针对性避免。
家庭护理
勤洗手，皮肤和感染区域可用温水和抗菌肥皂清洗。勤洗毛巾、衣物和床上用品，不与他人共用这些贴身接触的物品。穿宽松的衣物，避免穿紧身、不透气的衣物，尤其是在运动时。减少衣物摩擦，尽量避免损伤到皮肤。不要自行挤捏、抓挠或挑破丘疹或脓疱。毛巾或纱布浸湿温水后热敷，有时有助于毛囊炎的消退。日常生活管理
体力活动、接触特殊化学物质后应注意清洗。洗浴时一定要确保浴缸的水是干净的。清洁皮肤后要用干净毛巾擦干。少用油性护肤品，这类产品可能堵塞毛囊，有助于细菌滋生。剃须选择电动剃须刀、干净或新的刀片，尽量不要刮伤自己。尽量避免不规范用药，例如避免不必要地长期使用糖皮质激素。积极治疗痤疮、湿疹、糖尿病等可能与毛囊炎发生有关的疾病。日常病情监测
轻微的毛囊炎通常会自行消退，尤其是个数少的细菌性毛囊炎，一般只需要观察或在家处理。严重的毛囊炎往往需要使用药物进行治疗。患者需要自己监测病情，如果出现病情加重情况，则建议就诊（具体见“就诊”部分详述）。
特殊注意事项
毛囊炎伴有发热、畏寒、寒战、头痛时，需要尽早就医。
出现严重的毛囊炎时，建议由医生明确诊断后再针对性的治疗，不建议自行盲目治疗。
如果有瘢痕体质，胸背部和上臂等部位出现毛囊炎时需要尽早治疗，并且避免挤压刺激毛囊炎。
预防
预防重在讲究个人卫生、保护皮肤、减少对毛囊的损伤和刺激。可以尝试用以下方法来预防毛囊炎：
勤洗手；尽量避免穿紧身、刺激皮肤或散热不好的衣物，例如紧身衣、橡胶手套和高筒靴；如果使用橡胶手套，需要擦干水分。不用时可将手套翻过来，用肥皂和水冲洗，然后晾干，以备下次再用；使用干净的热水浴缸和加热池，定期清洁，保持干净；控制鼻子内细菌（金黄色葡萄球菌）的生长，例如使用 5 天抗菌软膏和葡萄糖酸氯己定；皮肤尽量少用油性产品，可能会堵塞毛囊并吸引细菌繁殖；如果因刮毛导致毛囊炎反复，必要时可考虑使用脱毛产品或者其他脱毛方法。如果因剃须反复引起毛囊炎，则需要谨慎剃须。注意事项包括：
减少剃须次数；剃须前清洗皮肤，用毛巾做圆周运动，使嵌入皮肤的胡须立起来；
剃须前适量涂抹剃须膏；
沿胡须生长的方向剃须；
使用电动剃须刀或有防护功能的剃须刀；
避免剃得太短；
剃须后涂抹保湿产品；
避免共用剃须刀和毛巾。
参考资料
[1] 人卫第8版皮肤性病学教材. 74-75. [2] 梅奥医学中心：https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/folliculitis/symptoms-causes/syc-20361634? [3] 英国NIH网站：https://medlineplus.gov/ency/article/000823.htm. [4] WebMD网站：https://www.webmd.com/skin-problems-and-treatments/what-is-folliculitis. [5] Luelmo-Aguilar J, Santandreu MS. Folliculitis: recognition and management. Am J Clin Dermatol. 2004;5(5):301-10. [6] Laureano AC, Schwartz RA, Cohen PJ. Facial bacterial infections: folliculitis. Clin Dermatol. 2014;32(6):711-4. [7] Durdu M, Ilkit M. First step in the differential diagnosis of folliculitis: cytology. Crit Rev Microbiol. 2013;39(1):9-25.以上内容由李航教授参与编审
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