手术切除与术后压力治疗耳廓瘢痕疙瘩 1 例
大家还记得前些天我发的耳廓瘢痕疙瘩吗？今天就给大家分享一下耳廓瘢痕疙瘩的手术切除及术后压力治疗方法。
今日文献阅读分享：手术切除与术后压力治疗耳廓瘢痕疙瘩1例
耳廓为瘢痕疙瘩的好发部位之一。耳廓瘢痕疙瘩的诱因有很多种，大部分是由穿耳孔所致。目前治疗耳廓瘢痕疙瘩的方法有很多，但尚无统一有效的规范化治疗方案。我们采用 V-T 皮瓣成形术式及术后局部加压治疗耳廓瘢痕疙瘩 1 例，治疗效果满意，未见复发，无耳廓畸形，达到很好的治疗和美容效果，现报告如下。
患者女，21 岁。左耳耳轮部穿耳孔后3个月耳孔处出现硬结，1 年内逐渐增大。于2015年11月6日就诊于我院皮肤科。 体格检查：各系统检查均正常。皮肤科检查：左耳耳轮部偏上方可见大小约 1.8 cm×1.5 cm×1.1 cm 的椭圆形肿物，表面皮肤较正常皮肤颜色深，局部可见扩张增生的血管(图 1)，质硬，无破溃结痂。
皮损组织病理检查：真皮内胶原纤维及成纤维细胞增生，胶原束增宽，排列紊乱，可见玻璃样变。
诊断：耳廓瘢痕疙瘩。
治疗：予手术切除。常规外耳皮肤清洁消毒后铺无菌巾，采用局部浸润麻醉。手术采用 V-T皮瓣成形术式，即用止血钳沿瘢痕疙瘩两侧与正常皮肤组织交界处外缘夹出两条直线，相交于瘢痕顶点，形成等边V字形离断线，用直的组织剪刀沿V形离断线距离瘢痕疙瘩边缘至少0.2 cm 处，将瘢痕疙瘩所在处的耳廓软组织整块切除(图2A、图3A)。对有软骨受损者适当行软骨修剪塑形，减少张力，使耳廓软骨能够平整对合，耳廓形态无明显改变，之后先拉拢缝合软骨切缘，再行两侧皮肤切缘间断缝合(图2B)。
术后所有离体耳廓瘢痕疙瘩送检我院病理科。术后予口服抗生素常规抗感染治疗3 d。术后2d常规更换敷料，术后7d拆线(图3B)。拆线后给予局部外用耳夹加压6个月，压力为3.2 kPa，每天24 h不间断加压，每次清洗瘢痕处皮肤及更换内部衬垫物时，时间≤30 min，随访12个月观察疗效。切口平坦，无局部增生(图3C)，未觉不适，达治愈标准。
瘢痕疙瘩是机体组织受到创伤后，在愈合过程中所形成的一种过度增生的异常病理性瘢痕组织。
耳廓部位属于好发部位之一，多由穿耳孔引起。 目前瘢痕疙瘩的治疗方法主要包括手术治疗、物理治疗及药物治疗。
药物治疗一般采用局部注射糖皮质激素的方法，与手术治疗相比，治疗疗程长，局部容易形成皮肤萎缩，毛细血管扩张及局部色素沉着及脱失。
手术方法一般采用皮片移植及皮瓣技术修复创面，与本术式相比，一方面创伤大，手术难度较大，手术时间较长， 术后恢复时间长，可诱导新的瘢痕疙瘩形成。
另一方面从美容角度看皮片移植及皮瓣技术容易导致局部耳廓畸形，皮肤萎缩及色素沉着加重、色素脱失等影响 美观。而本术式术后恢复良好，局部无耳廓畸形形成， 更无皮肤萎缩及色素异常的发生。
与耳部其他部位相比，尤其是瘢痕疙瘩的好发部位耳垂部，耳廓部位更适合这种 V-T 成形术，但对于比较大的瘢痕肿块，蒂部较宽，对软骨破坏较严重的，会因切除组织特别是软骨过多将无法实施并影响耳的形态。术前术者要对患者有一个全面评估，特别是对美容要求过高或者本身具有不同程度心理问题的患者，应该引起术者特别的注意，术中一定要对有软骨受损者进行适当软骨修剪塑形，使耳廓软骨能够平整对合，尽可能的减少耳廓畸形，同时对周围皮肤充分游离，尽可能做到无张力缝合，进而为后续治疗打下很好基础。
术后预防瘢痕治疗，主要包括放射治疗、压力治疗、硅胶膜、激光及冷冻治疗。本术式术后采用压力治疗，其安全性更好，且依从性高。考虑到患者心理比较排斥，且放射治疗有潜在致癌性，局部容易留有红斑、瘙痒及色素沉着等因素，本例患者未采用放射治疗等辅助治疗。
来源：吕运通，张坤淼，刘桂英，时晓辉等，手术切除与术后压力治疗耳廓瘢痕疙瘩1例[J],临床皮肤科杂志，2019,48（8）：516-517.
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