“卧床患者并发症的预防及健康宣教”教案讲义（24页）
（Excellent handout training template） 卧床患者并发症的预防及健康宣教 长期卧床患者，因身体素质差，容易出现多种并发症。并发症的发生不但给患者身体健康甚至生命安全造成影响，同时也会增加经济负担，所以并发症的预防及健康教育尤为重要。 卧床患者常见并发症： 下肢深静脉血栓的形成 压疮 肺部感染、坠积性肺炎 1 2 3 4 泌尿系感染及结石 5 消化功能减退、便秘 霸正业，男性，86岁。主因间断咳嗽咳痰10余年，加重伴发热1周，于2014-12-23，09：21入院。就诊于我院行肺CT提示慢性支气管炎、肺气肿、肺纤维化，间断给予抗炎、止咳、化痰及平喘治疗，T38.5℃ P98次/分 BP100/60mmHg 入院后予吸氧、半流食，扩气道、化痰治疗，肺气肿，肺纤维化伴感染，咳痰无力。两肺可闻及大量痰鸣音，行胸片回报：两肺纤维化伴两肺下野炎症。患者痰液粘稠不易咳出，予口咽通气道辅助下吸痰，吸出黄色粘液痰及少量食物残渣。考虑患者有误吸，停半流食，下胃管经胃管进食。患者老年高龄，消瘦体质，肺感染，有痰不易咳出，不能行痰培养，肺感染不易控制，建议转我院ICU治疗,于12-2417:06转ICU进一步抗炎，化痰等治疗。于2015-01-16转回我科，继续抗感染，营养支持及对症治疗，积极翻身拍背，吸痰护理促进排痰。 患者于12-25、12.30、1.6、1.15行床旁胸片检查，均提示：两肺野多发斑片状样密度增高影，边缘模糊。提示两肺多发感染。 体温：2014.12.23-------20151.02 发热 体温36-39.2度之间 1.18---------1.25发热 体温36-38度之间 1.27---------2.3间断发热 体温36-38度之间 2.11---------2.17间断发热 体温36-38度之间 血细胞分析 白细胞总数 中性粒细胞百分率 日期 数值 3.5-9.5*109/L 40-75% 12.24 7.90 78.70 12.25 9.87 81.84 12.26 10.67 80.11 12.27 12.94 75.61 12.28 14.47 82.71 12.29 13.52 80.91 12.31 12.14 80.94 1.2 10.90 80.51 于1.4------1.24检查均正常 2.9 16.10 79.80 2.21 11.00 57.10 3.18 8.00 77.30 原因：活动受限防止有效通气（限制肺部扩张）及 呼吸道分泌物的排出（肌力减弱和上呼吸道上皮纤毛运动减弱）。 预防：1.鼓励病人有效咳嗽及咳痰 咳嗽是一种清除肺内痰液反射性防卫动作，指导病人有效咳嗽。（方法：嘱病人深吸气，在呼气约2/3时咳嗽，反复进行，使痰液由肺泡周围进入气道而咳出。） 1 肺部感染、坠积性肺炎 2.翻身拍背:对长期卧床患者，要协助患者翻身拍背，每2小时/次，防止肺泡萎缩和肺不张，取侧卧位或坐位，手指并拢，手指弯曲成空杯状，由外向内，由下往上，拍打时力度均匀一致，每次3-5分钟，频率5次/秒，通过拍背使支气管、细支气管痰液因震动而产生咳嗽反射，同时鼓励患者进行咳嗽和深呼吸，痰液由小气管到大气管，随即咳出，翻身时注意患者管路，避免脱落。 1 肺部感染、坠积性肺炎 3.湿化气道：雾化吸入是治疗呼吸系统疾病的有效手段之一，可以将药物直接输送到支气管及肺泡，达到抗感染，解痉平喘，稀释痰液及扩张支气管等目的。雾化吸入：氧流量6-8L/min。 1 肺部感染、坠积性肺炎 4.吸痰：是保持呼吸道通畅，预防肺部并发症的重要措施，对于咳痰无力及昏迷患者来说，吸痰更是预防肺部感染的关键。 注：吸痰动作轻柔，每次吸痰不得超过15秒。 1 肺部感染、坠积性肺炎 患者黄举，男性，45岁。主因食欲不振伴乏力1月，左下肢疼痛10天于2015-03-21?15:01入院，长期卧床，骶尾部右侧可见一大小约15*12cm压疮、左侧可见一大小约7*4cm压疮、左小腿外侧可见一大小约5*1.5cm压疮，局部破溃，可见脓性分泌物，左下肢肿胀，皮温减低，足背动脉减弱，小腿中段皮肤色素沉着，可见静脉曲张。请血管外科会诊，考虑左下肢静脉栓塞，建议予活血化瘀治疗。 2015-03-21行血管彩超示：1.右侧股总动脉后壁混合回声斑块形成； 2.右侧股浅动脉远段至腘动脉近段管腔内等回声物质充填，考虑血栓性完全闭塞，腘
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