专业团队护航 呵护患儿健康——市第一医院多种麻醉方式下开展儿童支气管镜介入治疗
近日，莆田市第一医院儿科接诊了一位重症患儿。该患儿发热、咳嗽10余天，查胸部CT提示多病灶肺炎、胸腔积液，查血炎症指标增高明显，辗转多家医院治疗，之后就诊于市第一医院。
■对症治疗 助力康复
该院儿科呼吸与内镜团队研判，患儿“重症肺炎、胸腔积液、脓毒血症”，肺部发生塑型性支气管炎可能性大；考虑患儿病情重，内镜介入治疗时间可能较长，计划采取全麻下进行支气管镜治疗。
儿科呼吸与内镜团队与麻醉科团队讨论后，最终决定给予喉罩下全麻介入治疗。术中取出多块内生性塑型物，最大者约7厘米，手术历时近1小时，顺利完成。术后1周，患儿恢复良好，复查胸部CT提示胸腔积液已全部吸收，双肺炎症大部分吸收。
市第一医院儿科郑春林副主任医师介绍，目前该院儿科开展支气管镜近3年，完成儿科内镜介入治疗数百例。今年开始与麻醉科合作开展多例儿科全麻下支气管镜检查及肺泡灌洗术，是目前莆田唯一有开展儿科全麻下支气管镜介入治疗的医院。
选择合适的麻醉方式，对于肺泡灌洗（BAL）的顺利实施至关重要。麻醉的目的是使患儿在检查过程中舒适，保持血流动力学稳定及足够的气体交换。随着内镜技术的日益普及推广，如何改善检查过程中患儿的耐受度和舒适度成为热点。目前，对于大部分患儿，还是选择局部表面麻醉复合清醒镇静，即手术操作中需要患儿自主呼吸以完成气体交换。但对于病情危重、一般情况差、预计黏液栓和塑型物取出难度大等情况，则选择全麻下手术。
■儿童支气管镜麻醉方式有哪几种
据市第一医院麻醉科主任喻耀华介绍，目前临床常用的麻醉方式有以下几种：
表面麻醉。这是提升患儿舒适度的重要方式。在肺泡灌洗中，表面麻醉未单独应用，大多需要联合其他麻醉方式。
局部表面麻醉复合清醒镇静。局部麻醉可以显著降低肺泡灌洗过程中的应激反应，同时联合应用静脉镇静、镇痛药物，可让患儿在肺泡灌洗中处于可控的镇静状态，且停药后很快苏醒，从而有助于提高患儿的配合程度及检查效果。需要注意的是，复合清醒镇静麻醉的患儿应尽可能减少操作时间，简化操作流程，以降低通气不足相关并发症的风险。
全麻。全麻是确保儿童气道安全的重要方法，一方面可确保患儿在检查过程中的舒适度和耐受度，另一方面在麻醉医师的密切监测下，可及时发现相关并发症。根据目前可查及的文献和临床实际应用形成共识，全麻根据气道管理工具的不同，可分为喉罩通气全麻、面罩通气全麻及气管插管全麻。其中，喉罩通气全麻可作为肺泡灌洗的重要麻醉方式，但具体要根据医疗机构的设备和人员配置、患儿病情、经济负担等情况来综合决定麻醉方式。
■配套设施齐全 人员配置完善
市第一医院儿科主任李金水介绍，该院儿科儿童支气管镜目前配套设施齐全，有独立的支气管镜操作室、洗涤槽、储镜柜；配有3套不同型号支气管镜，可满足多个年龄段患儿的治疗需求；人员配置完善，医生及护士经专业培训后上岗，内镜团队人员专业性强，配合默契，目前已完成异物取出术（含外源性和内生性异物）、内膜活检术、低年龄婴儿介入术等较高难度手术。目前正开展多学科协同诊疗，不断完善并提高内镜介入技术，更好护航儿童生命健康。
市医
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