慢阻肺患者如何进行症状自我监控
2017年11月15日是第十六个世界慢性阻塞性肺疾病日，主题是“The many faces ot COPD”，意思是慢阻肺疾病的多面性。世界卫生组织的数据显示，全球目前有6亿多人患有慢阻肺。我国有超过4300万患者，我国慢阻肺死亡率居各国之首，成为居民第三位主要死因。降低慢阻肺的发病率和致残率，改善慢阻肺患者的症状和生活质量，需要患者和医生的共同努力。因此，本文就慢阻肺患者如何进行症状自我监控和处理的一些问题进行科普。
1.慢阻肺会有什么症状？
1）呼吸困难
呼吸困难是慢阻肺患者具有里程碑意义的症状，您可以表现为“气短”，“气不够用”，疾病早期阶段您只会在用力活动后（例如跑步，快走，爬山）才出现。随着疾病的进展，日常生活，例如起床，上厕所，洗漱等都会出现呼吸困难
改良呼吸困难指数（mMRC）（表一）是用来评价慢阻肺呼吸困难的简单评分，您可以在家里进行自我评价和监控。如果出现1级及以上或分级升高，则需要及时去看医生。
表一 呼吸困难指数（mMRC）
mMRC分级0
我仅在费力运动时出现呼吸困难
mMRC分级1
我平地快走或步行爬坡时出现呼吸困难
mMRC分级2
我由于气短，平地行走时比同龄人慢或者需要停下来休息
mMRC分级3
我在行走100m左右或数分钟后需要停下来休息
mMRC分级4
我因严重呼吸困难以致不能离开家，或在穿衣服、脱衣服时出现呼吸困难
2）慢性咳嗽/咳痰
慢性气道的炎症是慢阻肺患者的主要特征，慢性咳嗽是最常见的症状，通常指一年持续大于3个月，持续大于2年。咳痰是由于气道分泌粘液的细胞（杯状细胞）增多，而清除黏液的细胞（纤毛上皮细胞）减少，导致每日会有少量的痰，颜色多为白色或灰白色。如果痰变成脓性，或者颜色变成黄色或绿色，需要去看医生，警惕肺部感染。
3） 其他症状还包括喘息、胸闷、体重下降、食欲下降、疲劳、焦虑和抑郁等。
2. 什么情况下需要打120或者及时去医院看病？
慢阻肺患者一旦出现出现以下情况，需要家人/周围人打120或去急诊
1.严重或突发呼吸困难；2. 意识混乱或突然失忆；3.叫不醒；4.中度或重度胸痛；5.口唇或指甲盖发紫；6.突发咯血（量大于一汤勺）；7. 极度疲劳或乏力；8.需要吸入比平时常规用量更多的支气管扩张剂
慢阻肺患者出现以下情况，需要及门诊就诊，切记不要拖延！
1.咳嗽频率或深度加重；2. 咳痰量增加或颜色变成黄脓；3.咯血（大于一汤勺需要去急诊）；4.呼吸困难加重；5. 晚上睡觉需要比平时多垫几个枕头；6. 喘息加重；7. 轻度胸痛（中度或重度需要去急诊或打120）；8. 频繁晨起头痛（可能血液的二氧化碳升高导致）；9. 发热；10. 有流感样症状例如发热，全身疼痛和咽痛；11.下肢水肿加重，抬腿也不能缓解；12. 体重增加，一天增加1公斤左右，或者一周增加2.5公斤左右；13.活动耐力较平时下降，例如走路或爬楼梯能力比平时下降；14.乏力或虚弱加重；15.增加短效支气管扩张剂。
3. 我要采取什么样的措施预防症状的急性加重？
1）药物预防
首先，用什么药物一定要在医生的指导下进行，医生会根据患者的症状，例如呼吸困难的程度，和肺功能开处方。最常用的药物支气管扩张，对于长期存在症状的患者需要规律使用，不仅仅只间断吸入短效支气管扩张剂。此外还有一些化痰药物，茶碱等药物。部分肺功能严重下降，反复急性加重的患者医生可能会开吸入糖皮质激素。
2）非药物预防
戒烟时唯一最重要，最经济的慢阻肺预防和治疗措施，如果长期大量吸烟，那么尼古丁依赖程度高，“干戒”很难成功，建议去医院的戒烟门诊治疗。其次是运动，规律运动可以改善疲劳和生活质量。您开始时要结合耐力运动和柔韧性运动，例如选一个天气晴朗，空气质量好的天气，从慢速运动开始，如散步，或者找一个自己喜欢的运动，例如园艺，太极拳等。户外的阳光可以促进活性维生素D合成，降低骨质疏松。再次是营养，改变饮食习惯可像婴儿添辅食那样，缓慢、积极的和持久的改变。每周给您的饮食添加一些有趣健康的食物。每天早上要“吃好”，尤其是含有蛋白质和水果的早餐。可以和医生探讨是否需要补充维生素和矿物质。一般来说，补充维生素不能改善慢阻肺患者的症状和肺功能。而维生素D是例外，维生素D缺乏与骨质疏松症、多发性硬化症、多种癌症有关。由于慢阻肺患者倾向于减少外出日晒的时间，可能导致缺乏。您可以去医院抽血化验是否存在缺乏，在医生指导下给予维生素D的补充治疗。其他还包括充足的睡眠、减轻压力、保持心情愉快等等。
疫苗预防也很重要，因为细菌、病毒等病原体可以诱发慢阻肺急性加重。因此，世界卫生组织建议年龄≥65岁，而年龄在19岁～64岁的慢阻肺等高危人群接种肺炎链球菌疫苗。现有的23价疫苗可以很好的预防肺炎链球菌感染。另外世界卫生组织也强烈推荐每年接种流感疫苗来预防慢阻肺急性加重，由于流感病毒的变异很快，因此需要每年接种不同的流感疫苗。流感疫苗推荐在流感流行前1～2个月接种，例如北方地区流感流行的时间是11月下旬到1月中旬,因此在9月、10月接种。
总之，慢阻肺虽然不能治愈，但是采取积极的预防和治疗措施，可以明显改善您的症状和生活质量，缓解疾病进展的速度，预防急性加重，降低未来呼吸衰竭和肺心病的风险。慢阻肺的防控，需要您、医生、家属一起携手，共同努力！
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