孕期营养需求及膳食
胎儿在母体子宫内生活，完全依赖母体通过胎盘转运提供必需物质，如氧气、水分和各种营养物质，经过270天，一个肉眼看不见的受精卵被孕育成体重约3.3kg的新生儿。因此，胎儿的营养实际上就是孕妇的营养。
孕期的营养需求
（一）能量
孕期的能量增加分为两部分，一是体重增加导致的总能量消耗的增加，二是组织储存所需要的能量。
营养良好的孕妇，孕期平均体重增加约12kg，足月出生的新生儿平均体重约3.3kg。
孕早期能量摄入维持孕前水平，孕中期能量在非孕基础上增加300kcal/d，孕晚期能量在非孕基础上增加450kcal/d。
（二）碳水化合物
总能量的50%～65%需由碳水化合物供应。碳水化合物的主要作用是分解为葡萄糖提供能量，除了大脑、神经组织、红细胞等通常只能利用葡萄糖作为能量来源外，胎儿组织中脂肪酸氧化酶活力极低，很少能利用脂肪供能，葡萄糖几乎是胎儿能量的唯一来源。
为保证胎儿的能量需要，避免酮症酸中毒对胎儿神经系统发育的不利影响，因此早孕反应严重而影响进食的女性也必须保证每天摄入不低于130g的碳水化合物，或在医生指导下通过静脉补充葡萄糖及能量代谢相关维生素。
孕期需增加的能量EER和蛋白质EAR及RNI
（三）蛋白质
妊娠期间，胎儿、胎盘、羊水、血容量增加及母体子宫、乳房等组织的生长发育建议孕早期膳食蛋白质不需增加，孕中、晚期分别增加15g/d和30g/d
（四）脂类
孕期需3～4kg的脂肪积累以备产后泌乳。除此，孕期膳食脂肪中的磷脂（phospholipids）及长链多不饱和脂肪酸对人类生命早期脑和视网膜的发育有重要的作用，孕期对脂肪及脂肪酸，特别是长链多不饱和脂肪酸有特殊需要。
孕期膳食脂肪酸适宜摄入量（AI）
n-3系多不饱和脂肪酸DHA的前体是ALA，n-6系多不饱和脂肪酸ARA的前体是LA，ALA和LA均不能在人体内合成，必需从食物中摄取。LA几乎存在于所有植物油中，而ALA仅存于大豆油、亚麻籽油、低芥酸菜籽油等少数油种，但DHA和EPA可来源于鱼、鱼油、鸡蛋黄等。
（五）矿物质
1.钙
孕期钙代谢的改变源于孕期有关激素分泌的改变及其对钙代谢的调节作用。孕期雌激素水平升高可使钙的吸收率增加1倍以上，低钙摄入时，雌激素水平升高对钙吸收率增加的影响更为明显。
孕早期钙的推荐值与孕前一致，为800mg/d，孕中、晚期增加至1000mg/d，UL值为2000mg/d。
孕期膳食钙参考摄入量（DRIs）/（mg·d-1）
钙的最好来源是奶及奶制品，豆类及制品；此外芝麻和小虾皮、海带等海产品也是钙良好的来源。
2.铁
铁缺乏和缺铁性贫血是育龄妇女的常见营养问题，孕期缺铁性贫血更为常见，发病率也更高。推荐孕中期铁参考摄入量在孕前20mg/d的基础上增加4mg/d，达24mg/d，孕晚期达29mg/d，UL值为42mg/d
美国CDC 按孕期的贫血判定值
动物肝脏、动物血、瘦肉是铁的良好来源，含量丰富吸收好。
3.碘
碘对母体和胎儿维持正常的甲状腺功能及能量代谢以及胎儿的脑发育均必不可少。
在妊娠期的不同阶段，碘缺乏引起的甲状腺功能低下导致的神经损害不同，孕早期更为严重。
孕期的前20周，碘的需要大量增加时，碘缺乏50%孕妇会发生明显的或边缘性的甲状腺功能减退，导致孕妇流产、死亡，子代的先天畸形、甲状腺肿、克汀病、脑功能减退，以及儿童和成人的甲状腺功能减退等。
孕期碘的RNI应在非孕基础上增加110μg/d，总量达到230μg/d，UL值为600μg/d。
孕期除了应食用加碘食盐外，建议每周进食1～2次富碘的海产品。
孕期膳食微量元素参考摄入量（DRIs）
4.锌
据估计妊娠期储留在母体和胎儿组织中的锌总量为100mg，其中约53mg储存在胎儿体中，孕期锌摄入量应在孕前7.5mg/d的基础上增加2mg/d。
素食、高膳食纤维摄入、大量吸烟、多次妊娠及大量摄入钙、铁剂者额外补锌15mg/d。铁剂补充＞30mg/d可能干扰锌的吸收，故建议孕期治疗缺铁性贫血者补充锌15.0mg/d。
（六）维生素
1.维生素A
母体维生素A营养状况低下与贫困人群中的早产、宫内发育迟缓及婴儿低出生体重有关。
孕中、晚期维生素A参考摄入量在孕前700μg RAE/d的基础上增加70μg RAE/d，UL值为3000μg RAE/d。
视黄醇来源于动物肝脏、牛奶、蛋黄，β-胡萝卜素来源于深绿色、黄红色蔬菜和水果，其转化为视黄醇的转化率为1/24～1/12。
2.维生素D
孕期维生素D缺乏可导致母体和出生的子代钙代谢紊乱，包括新生儿低钙血症、手足搐搦、婴儿牙釉质发育不良以及母体骨质软化症。
孕期维生素D RNI为10μg/d，UL值为50μg/d 。
孕期脂溶性维生素参考摄入量（DRIs）
3.维生素E
由于维生素E对细胞膜，尤其是对红细胞膜上长链多不饱和脂肪酸稳定性的保护作用，孕期维生素E的补充可能对新生儿溶血产生有益的影响。
孕期维生素E的参考摄入量为14mgα-TE/d，UL为700mg α-TE/d。维生素E广泛存在于各种食物，如谷、豆、果仁中含量丰富，加上脂溶性并能在体内储存，较少出现缺乏症。未见维生素E过量摄入致中毒的报道。
4.水溶性维生素
（1）维生素B1（thiamin，硫胺素）：
孕期缺乏或亚临床缺乏维生素B1时，可能不出现明显的脚气病，但可能致新生儿脚气病，
孕中、晚期维生素B1的RNI比孕前分别增加0.2mg/d和0.3mg/d。
动物内脏如肝、心、肾，瘦肉和粗加工的粮谷类、豆类等是维生素B1的良好来源。
孕期水溶性维生素参考摄入量（DRIs）
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（2）维生素B2（riboflavin，核黄素）：
维生素B2缺乏可出现生长发育缓慢。
孕中、晚期维生素B2的RNI较孕前分别增加0.2mg/d和0.3mg/d。
肝脏、蛋黄、肉类、奶类是维生素B2的主要来源，谷类、蔬菜水果也含有少量的维生素B2。
（3）维生素B6：
维生素B6缺乏常伴有多种B族维生素缺乏的表现，涉及的系统包括皮肤、神经、造血等。孕期血中维生素B6水平降低，最低时仅为非孕妇女的25%，推测对维生素B6的需要量增加。在临床上，有使用维生素B6辅助治疗早孕反应，也使用维生素B6、叶酸和维生素B12预防妊高征。
孕期维生素B6的RNI较孕前增加0.8mg/d。
食物来源主要是动物肝脏、肉类、豆类以及坚果（瓜子、核桃）等。
（4）叶酸：
补充叶酸400μg/d可使神经管畸形发病率下降80%。
孕中期叶酸RNI较孕前增加200μg DFE/d达到600μg DFE/d，叶酸的UL值为1000μg DFE/d。
叶酸可来源于肝脏、豆类和深绿色叶菜，但食物叶酸的生物利用率不高，仅为补充剂的50%，故应补充400μg/d叶酸或食用含有400μg/d叶酸强化剂的食物。
总结：
孕期妇女的膳食指南应在一般人群膳食指南的基础上增加以下5条：①补充叶酸，常吃含铁丰富的食物，选用碘盐；②孕吐严重者，可少量多餐，保证摄入含必要量碳水化合物的食物；③孕中晚期适量增加奶、鱼、禽、蛋、瘦肉的摄入；④适量身体活动，维持孕期适宜增重；⑤禁烟酒
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