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让患者“动”起来！中日专家共话临床VTE康复预防策略

泰然健康网
2024-11-25 04:10

临床上，静脉血栓栓塞症（VTE）的发生十分常见，由于部分患者起病隐匿或因诊疗条件有限，许多急性期或隐匿起病的静脉血栓形成患者未能在发病早期接受合理的预防与治疗，最终导致病情转入慢性期。

VTE包括深静脉血栓（DVT）形成和肺栓塞（PE）。DVT好发于下肢静脉，而PE主要是由于血栓形成后栓子脱落，经循环进入肺动脉所致，当DVT脱落后，随着血液流动，栓子进入肺动脉就会引起PE，造成肺血栓栓塞症（PTE）。据相关研究显示，包括深静脉血栓形成和肺栓塞的VTE年发病率为0.10%～0.27%【1】。另外，如继发浅静脉曲张和交通支扩张，可引发患肢肿胀、色素沉着甚至溃疡、感染、坏死和症状反复发作，严重影响生活质量，给患者及社会带来沉重的负担。

预防VTE发生及复发的手段多样，其中药物预防、机械预防以及早期康复预防三大核心预防手段在医院内VTE防治体系建设中起到极为重要的作用。

为探讨康复预防对VTE的重要程度，由全国肺栓塞和深静脉血栓形成防治能力建设项目办、协同医疗健康基金会联合主办的VTE预防“三剑客”康复篇于7月30日如期进行。

中日友好医院院办主任、全国肺栓塞和深静脉血栓形成防治能力建设项目办公室主任贾存波，中日友好医院呼吸与危重症医学科万钧，日本植草学园大学理疗师窪谷珠江，中日友好医院外聘专家、北京中医药大学康复临床系副主任郭丹，中日友好医院康复医学科主管治疗师张羽就VTE预防早期康复方面的内容进行了深入交流。

中日友好医院院办主任、全国肺栓塞和深静脉血栓形成防治能力建设项目办公室主任贾存波开场致辞

在所有VTE高危人群当中，住院患者由于卧床、有创操作、高龄、家族遗传等各方面原因，已成为VTE的主要风险人群。然而，中国住院患者的VTE预防显著不足，院内VTE综合防治能力亟需进一步提高。

“VTE的预防是每家医院都需重视的质量安全问题，因此在开展相关工作时需要通过医务、护理、康复等各临床科室的整体落实。”贾存波介绍，目前VTE预防项目由卫健委授权，中日友好医院牵头，正在全国顺利进行，许多相关科研项目在各企业支持下正逐步启动与开展。如今全国已有31个省参与，22个省建立了联盟，超过1000余家医院已按照相关标准着手投入建设，其中的200多家医院已通过认证。“与此同时，我们也开通了网站等线上平台，目的是给予公众提供相应的培训渠道，提高公众认知力。”

国际VTE临床预防策略

中日友好医院外聘专家、北京中医药大学康复临床系副主任郭丹担任窪谷珠江课件翻译

据窪谷珠江介绍，自2004年开始，日本对PE预防已纳入医保支付范围，通过此项政策的实施，日本的PE预防工作取得显著成效，PTE的发生率较往年有所下降。

“DVT的产生主要来自于下肢的手术、长期卧床、下肢的麻痹、肥胖等方面原因，导致患者形成静脉壁受损、低血流状态以及血流凝固状态亢进。一旦形成PTE，将对患者带来致命的危险。”窪谷珠江分享的日本相关调查结果显示，DVT发生率最高来自于外科手术，其中骨科手术约占80%。因此，应用理学疗法进行治疗的患者多数是DVT高危人群，理疗师在工作中对DVT形成PE的患者进行早期发现及预防非常重要。

临床实践预防措施

中日友好医院康复医学科主管治疗师张羽就导致VTE的重要原因进行分享

“90%PTE患者的栓子来源于下肢DVT，70%PTE患者合并DVT。”张羽介绍，患者因手术、外伤、骨折导致血管内皮血管壁受损，肌肉泵作用变弱造成血流缓慢，恶性肿瘤、炎症等因素造成血液高凝状态都是导致VTE的重要原因。

“常态时老龄化、长时间坐位；病态时先天性凝固亢进、外伤、恶性肿瘤、静脉血栓栓塞症病史；治疗期间的手术、长期卧床等都是导致DVT发生的危险因素。”张羽说道。

那么，基础预防、物理预防和药物预防有哪些注意事项？张羽进行了详细分享：

1.基础预防

（1）在手术操作时尽量轻柔、精细、避免静脉内膜损伤；

（2）规范使用止血带；

（3）术后抬高患肢，防止深静脉回流障碍；

（4）常规进行静脉血栓知识宣教、鼓励患者勤翻身、早期更能锻炼、下床活动、做深呼吸及咳嗽动作；

（5）术中和术后适度补液，多饮水，避免脱水；

（6）改善患者生活方式，控制血糖和血脂，避免久坐等。

2．物理预防

（1）使用踝泵，进行勾脚或踝功能训练；

（2）应用间歇充气加压装置；

（3）使用梯度压力弹力袜。

急性期康复治疗“动”得越早越好

在手术急性期患者中，“不动”也是造成静脉血栓栓塞症的重要原因之一，可导致肌肉萎缩、关节萎缩、骨萎缩、呼吸循环机能下降、精神机能下降、摄食机能下降、消化机能下降、排泄机能下降以及褥疮等非活动性萎缩问题。因此，对急性期患者进行康复医疗的效果十分显著，可缩短患者恢复的时间，缩短谵妄时间，脑血管障碍患者的早期坐位还可改善意识水平，提高患者出院时的日常生活能力（ADL）自力比例。

因此，在急性期康复治疗时，各科室的全体医务工作人员需要认识到安静卧床的弊病，要确保患者能“动起来”，积极进行重力负荷和运动负荷治疗，在患者术前或术后需要进行个性化、整体化、合理化的康复计划来保驾护航。

参会专家讨论（左至右依次为：郭丹、张羽、万钧）

万钧介绍，康复医学为临床提供了非常有效的支持，VTE早期的活动能充分帮助患者进行预防，并能取得非常好的成效。

在本次线上会议总结阶段，万钧、郭丹、张羽三位专家，针对“如何进行早期康复强制措施”“VTE患者适合进行的活动方式”“出院患者如何继续进行康复锻炼”以及“弹力袜的使用”等问题进行了逐一分析与解答。本次会议在线观看人次累积达到了近3.3万人次，网友积极互动、反响热烈，这也为我国VTE康复预防知识的普及与防治项目的开展发挥了积极作用。

参考文献

[1] CarrierM，LeGal G，Wells PS，et a1．Systematic review：case-fatality rates of recurrent venous thromboembolism and major bleeding events among patients treated for venous thromboem—bolism．Ann Intern Med，2010，152：578—589．