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一例胃息肉内镜下治疗的诊疗体会

泰然健康网
2024-12-22 18:27

风险提示

提示：本内容仅作参考，不能代替面诊，如有不适请尽快线下就医

一例胃息肉内镜下治疗的诊疗体会

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摘要：患者，女，63岁，诊断为胃息肉，于2022年5月就诊于常州市武进人民医院。入院后排除手术禁忌后，在胃镜下行内镜下胃黏膜切除术[EMR]+内镜下胃病损氩离子凝固术，手术顺利，术后给予禁食、抑制胃酸分泌、止血、补液对症治疗，治疗效果满意，各项指标达到出院标准，术后第三天出院。活检病理示：胃体增生性息肉。嘱1月后门诊复查。

治疗方案

内镜下胃黏膜切除术[EMR]+内镜下胃病损氩离子凝固术

一、初次面诊

患者入院前2天在外院体检时查胃镜发现胃多发息肉，未予处理，追问病史，患者诉平时有上腹部饱胀不适，有反酸嗳气症状，无恶心、呕吐，无呕血黑便，为求进一步诊治，就诊我院，门诊以“胃息肉”收治入院。告知患者及家属病情，胃息肉如不行活检病理，将不能确定息肉类型及良恶性程度，跟患者家属商议并告知内镜手术前后相关准备事宜后，患者同意入院行内镜下手术切除息肉。患者病程中，一般情况良好，饮食及睡眠良好，大小便正常。近期体重无明显改变。

二、治疗经过

患者入院后完善术前检查，排除手术禁忌，于内镜室在静脉麻醉下行内镜下胃黏膜切除术[EMR]+内镜下胃病损氩离子凝固术，术中诊断：胃多发息肉。其中胃底：一枚0.2cm息肉予APC灼除。胃体：上部后壁见0.5cm*0.6cm广基息肉，予注射针黏膜下注射生理盐水，圈套器圈套，通以高频电凝电切，创面予钛夹2枚封闭。胃窦：后壁0.4cm广基扁平息肉，予APC灼除。手术顺利，安返病房。术后予禁食、抑酸、止血、补液对症治疗。注意观察腹部体征，有无呕血及黑便。

三、治疗效果

患者内镜手术顺利，麻醉效果良好，术后给予抑制胃酸分泌、止血、补液等对症支持治疗，术后恢复良好，生命体征平稳，无腹痛腹胀，无呕血、黑便。术后第2天低温流质饮食，术后第3天出院，治疗效果满意，达到术前预期效果，嘱患者出院出院后继续口服奥美拉唑类抑酸药物2周，1月后门诊随诊，术后病理示胃体增生性息肉，证实术前诊断。术后病理为良性息肉，无需进一步治疗。

四、注意事项

胃息肉在临床中比较少见，胃镜检查报告约占2%-3%，病因尚不明确。具体的分型更多的是依靠胃镜活检来明确诊断。如胃息肉引起疼痛、出血、胃出口梗阻或有癌变可能，应予以切除，视病变部位及大小，行内镜下电灼术，胃大切甚至全胃切除可能。行内镜下胃黏膜切除术（EMR）时，术中如粘膜下注射隆起不佳，手术可能不成功。手术中可能并发消化道出血、穿孔等，严重时需急诊外科手术治疗。术后可能并发消化道出血、穿孔、感染等，手术后病理活检如存在恶变或标本切缘有癌浸润必要时转外科手术，术后应注意监测患者的生命体征情况，注意腹部体征、大便颜色。

五、个人感悟

胃息肉通常是指高出胃周围黏膜，突向胃腔的病变。几乎所有的胃息肉均来源于黏膜上皮。胃息肉分为假性息肉和真性息肉。假性息肉分为增生性息肉、胃底腺息肉、炎性纤维性息肉，真性息肉又叫瘤样息肉或腺瘤。临床中最需要警惕的也是真性息肉，因为真性息肉有癌变的可能。胃息肉切除后的病理是息肉治疗中最关键的一环，决定了患者的预后及下一步诊疗方案。如活检病理如提示高度不典型增生或癌变，应考虑再次行外科手术可能。