首页 > 资讯 > 瑞金名科

瑞金名科

泰然健康网
2024-12-22 21:46

原创党委宣传处上海交通大学医学院附属瑞金医院

看望患者时，亲朋好友都会道一声：“祝你早日康复”。这句祝福恰与康复科同名，自建科起，这句话就成为了瑞金康复人的不懈追求。

现代医学发展，治疗技术突飞猛进，但医学界日益发现，“治疗”并非终点，治疗达成后的功能恢复，事关患者是否能真正走出家庭，重回社会。康复医学应运而生。

康复医学是一个年轻而又独特的学科，它几乎能与所有临床科室合作，处理患者在服药、治疗、手术之后等仍要克服的诸多功能障碍，让患者最大限度地回归家庭、回归社会。

瑞金康复就是这样的存在，这是一个积淀日深、同时也朝气蓬勃的学科，科室自1991年由神经科陈俊宁教授、骨科杨佩君教授在原理疗科的基础上创建，由陆廷仁主任、谢青主任继承并发扬至今，是国内较早独立建科的康复医学科。瑞金医院康复科是上海市临床重点专科、上海交通大学医学院康复医学系首任系主任单位、上海市首批康复医师规范化培训、专科医师培训基地之一。

走到今天，瑞金康复与瑞金所有的学科紧密交融，同时又形成了“瑞金康复”的独有特色——将康复中基于肌肉骨骼的传统诊查，拓展为“强调神经控制的身体功能全面溯源”；将注重缓解症状的局部治疗，提升为“符合神经控制原理的体系化干预”。“从肌骨到神经”，瑞金康复让难以计数的患者找到重新“回归”的新希望。

20岁男孩的“左勾拳”

一个家庭的新希望

2020年8月的一天，20岁的小周从外地慕名来到上海瑞金医院康复医学科。小周不情愿地掏出左手，一旁的母亲心疼又无奈，只见他左手紧紧握拳，姿势异样。康复科主任谢青一眼就看出了问题——肌张力异常。

果然，小周在幼儿时被诊断出脑瘫，并且逐步发展出肌张力障碍。康复科医生进一步为小周进行近红外脑功能成像（fNIRS）和运动诱发电位（MEP）检查。两项检查结果都显示，他的大脑运动支配方式与常人相反：本该由右脑支配的活动全部移到了左脑。这是一条极为重要的线索，既提示了肌张力障碍的问题源头，又警示在康复训练中须考虑相反的脑区支配。

有没有办法治？这是这个家庭迫切关心的问题。多少年来，因为这个怪异的手，小伙走到哪里都把手藏起来，久而久之，也把心与社会隔离开来。

“把左手拿出来，遇到什么问题，我们就解决什么问题。”听到谢青的鼓励，小周重重地点头。围绕“缓解肌张力，减少左手不自主运动，更好融入日常生活”的康复目标，康复医生们为小周定制了一套治疗方案。

治疗中，瑞金康复团队一方面利用体外放散冲击波直接击打屈肌肌群，冲击波产生的空泡破裂效应会促进血管再生，松解黏连组织，从肌肉层面降低肌张力；另一方面利用经颅磁刺激技术，对本该兴奋的右侧运动脑区进行兴奋性刺激……这套“组合拳”进行2个疗程后，小周左手指的不自主肌张力几乎消失，他的“左勾拳”放松下来了。

周母对治疗效果意外又开心，“从未想过康复科会有这么多办法，之前真的很无助。”今年，小周考上了上海心仪的大学，越来越自信，瑞金康复之行舒展开的不仅仅是这个男孩的左手，也是他的人生之路。

“康复医术的高低，其根本在于医生要能对身体功能障碍抽丝剥茧，找到问题源头。像小周这样的神经疾病患者，问题溯源时要考虑的因素很复杂。康复科日常接诊的患者中，很多看似常见的简单问题也不容轻视。”谢青主任说。

谢青接诊过一位患者，腿疼行走不便，在其他医院诊断为腰椎间盘突出进行治疗，但到瑞金康复科后查出是胸椎椎管内肿瘤，压迫神经。一名老年女士腿疼跛行，以为是摔倒的后遗症，结果做了脊柱全长检查才发现是长期姿势不当造成了“长短腿”。还有一位中年女士也是腿疼，检查后判断是更年期缺乏维生素D3，补充后很快就不疼了。

一句简单的“腿疼”能追溯出这么多种原因，瑞金康复医生的脑子里装着一张知识网，把各种功能障碍及其致病原因串联在脑海中。而这张知识网，正是为患者进行身体功能障碍溯源的看家本领。

“身体功能障碍溯源”

瑞金康复的压舱石

康复患者的另一个特点是并发症及合并症较多，这就让临床决策变得像下棋一样环环相扣、步步紧逼。纵亚副主任医师就经常遇到这样的患者：颈椎间盘突出压迫颈5颈6神经根，同时合并有肩袖损伤，导致肩关节前屈外展活动受限。患者的颈和肩都出现了手术指征，开刀应该先开哪里？肌电图能回答这个问题。

通过定位神经损伤位置，医生就能判断颈神经和腋神经哪个损伤更严重，再根据损伤的分布和严重程度给出手术建议。康复医生做出的决策，对自己而言是一盘复杂的棋局，对患者和家庭而言则是未来几年甚至十几年生活的剧本。拍戏可以“喊停，重来一遍”，医无戏言，康复医生在棋盘落子时的底气，来自于对功能障碍的客观溯源。

“身体功能障碍溯源”，是瑞金康复的一大压舱石。这背后还有高水平的康复评定技术作为支撑，瑞金康复科在全国康复科中率先开设了独立的“康复评定区”，高精尖的手段希望能为尽可能多的患者追溯障碍的深层原因，找到正确的治疗方法。另一方面，无论技术如何发展，始终离不开人。

现代康复医学，绕不开手动查体、手法治疗这两个环节。这些动手的环节，乍一看容易让患者甚至医学同行产生误解，以为康复不过就是在“做按摩”。其实，康复人的手上功夫很能体现一支康复团队的医术高低，有人形象地说：康复一出“手”，就知有没有。

患者在康复科查体时，医生会进行“触诊”，指的是用手接触被检查部位，凭借手上的感觉来判断病情。通过触诊，康复医生能发现疼痛的部位、感知肌肉的弹性张力，评价患者的感觉是否正常，以及关节活动是否达标等。一名康复医生想要具备优秀的手动查体能力，需要老师手把手悉心传授，可以说难教又难学。瑞金康复科每一名年轻医生都跟过谢青主任门诊，都经历过这种“手传心授”。康复科专攻骨关节康复的副主任医师崔立军说，感谢上学和入科后多位老师在触诊上的带教，才让自己慢慢练出了“手上的触觉记忆”，这是一名康复医生最重要的“内功”。

随着越来越多的康复设备进入临床，对康复团队的手上功夫提出了新要求。比如针式肌电图检查，在进针时就需要精确地找到目标肌肉，把握进针深度，才能准确找出患者问题。专攻肌电图的纵亚医生在美国TIRR康复医院进修期间，以一手精准的神经肌肉定位赢得了美国同行的交口称赞。

康复治疗师的手上功夫更是丰富。现代康复治疗有一个重要的门类就是手法治疗，即利用治疗师的双手向患者的关节、肌肉、筋膜等施加力量，起到评估和治疗的效果。以活动受限为例，若是关节的粘连，多选择关节松动手法；若为软组织肌筋膜的问题，肌筋膜松解手法是首选；若涉及神经卡压，神经松动技术能更好地帮助患者……瑞金康复科运动疗法组长张宏说，手法治疗历史久远，现代的手法治疗更强调患者要主动参与，治疗师的双手起到引导作用。也有医生说，手法治疗是一种特殊的“手谈”，它是带着体温的医患交流。

全面融入学科、区域

康复技术造福更多人

近年来，在上海市重点专科等项目的支持下，瑞金康复建成了五大亚专科方向，即神经康复、脊柱脊髓康复、心肺康复、肌骨康复、康复评定，不但涵盖了常见多发的康复需求，也为进一步收治更加危重、病情更加复杂的患者做好了人才储备。

当前，瑞金医院康复科已融入瑞金医院40多个学科，从原本的神经、骨科，到如今，包括甲状腺手术术后、重症、心脏外科手术后均有康复介入，多学科紧密配合，帮助患者更快实现功能恢复。瑞金医院康复科的会诊量从2015年开始就稳居瑞金医院第一，全年会诊超过11000人次，体现出上下游科室的强劲需求和康复科的联动能力。

“康复科必须主动营造‘面向功能障碍的多学科联动’，这样才能让患者在超出康复科诊治范围时，仍能够得到及时、妥善的治疗。”谢青说。

基于瑞金康复科“单体五院区”的运行模式——包括瑞金总院（黄浦院区）、远洋院区、北部院区、脑病中心、上海市瑞金康复医院，五个院区不仅做到了统一学科带头人、统一医教研标准、统一专科信息系统，瑞金康复科还努力实现了人员的双向柔性流动，即不但安排总院骨干前往医联体多点执业，而且上海市瑞金康复医院（“瑞金-卢湾”医联体单位）的心肺康复骨干、康复科执行主任潘惠娟主任医师也常年在瑞金总院开设专病门诊。

瑞金康复始终以“立足黄浦区、面向全上海、辐射长三角，成为影响全中国的国内一流、与国际接轨的康复专科”为发展目标，并据此突破三级、二级、社区之间康复专科信息的同质化壁垒。在瑞金总院信息中心的支持下，康复科针对单体五院区的信息系统进行了专项改建，实现了康复电子病历、原子化治疗项目、全路径转诊的“数据界面双一致”。瑞金康复科治疗师长张伟明副主任是团队中特殊的一员，统筹负责单体五院区所有治疗人员的工作安排，他对跨院区信息同质化的体会尤其深刻：不论走到瑞金哪个院区，要想患者的康复治疗“一个样”，康复医生治疗师的电脑屏幕必须首先“不走样”。

依托瑞金医院的数字化转型，康复医学科也始终把康复技术的效率、规模、覆盖面作为新技术的重点考量，尽一切可能培育出人人都能用上的科技，也就是“适宜技术”。

“适宜技术要扎实，走完技术从诞生到成熟的全流程，因此有了广慈临床技术奖、新收费代码，巩固了技术流程与可复制性。要走出象牙塔，拥抱产业，所以有了和中国联通、上海傅利叶智能等企业在5G智能机器人康复港方面的合作，实现了医企联动，将技术落地，创造出辐射范围更大的价值。要主动推广，走到群众中去，于是有了医联体、培训班、基金会全国基层项目等，在解决基层医疗服务痛点的同时提高了医疗服务质量及其受众数量。”谢青说。

目前，瑞金康复的医联体和康复网络已纳入公立医疗体系的全部4类实体、为所有12条转诊途径都制定了标准流程SOP、并正在为42种高发常见病种制定康复电子病历和标准化路径。对于康复医疗装备，形成了完备的“MICA（评治监控）”设备接入规范，为新设备示范应用和推广预留了充足的拓展能力。3项关于康复机器人5G远程触诊的专利技术正在“广慈-思南”国家级创新园区的支持下进行转化。康复科目前拥有近红外脑功能成像仪、神经电生理检查、运动诱发电位测量系统、心肺运动试验CPET、运动捕捉系统、无线表面肌电仪、经颅磁刺激治疗仪、上肢康复机器人、步态分析、平衡功能评定系统等先进康复设备，其中临床科研并重的国际先进康复仪器超过1200万元。2019-2021年间获科研总经费超过2000万元。“基于5G监测和AI控制的瑞金智能机器人康复港建设”获得工信部“绽放杯”全国一等奖;“康复医联体内双向转诊模式及推广”获上海市康复医学会上海康复医学科技一等奖。