内镜下高频电凝电切剥离术治疗结肠粘膜巨大腺瘤
内镜下高频电凝电切剥离术治疗结肠粘膜巨大腺瘤
作者：李艳; 卢桂华; 张宇晶内镜下高频电凝电切巨大腺瘤结肠粘膜保守治疗剥离术重度不典型增生绒毛状腺瘤粘膜下注射
摘要：结肠腺瘤是由腺上皮发生的良性肿瘤，其发病率我国约为l％，腺瘤在50岁以上发病率明显上升，50～60岁结肠腺瘤发病率为20~25％，〉70岁者达50％，好发部位以直肠和乙状结肠为主，根据腺瘤的组织学特点分为管状腺瘤、管状绒毛腺瘤、绒毛状腺瘤、锯齿状腺瘤4种。根据腺瘤上皮的不典型增生程度又将分为轻、中、重度不典型增生3级。腺瘤属癌前病变，其癌变潜能与腺瘤的组织学类型、腺瘤的异型程度、腺瘤的大小、有无蒂密切相关。不典型增生程度越高、瘤体越大、广基，癌变率越高。目的：探讨内镜下高频电凝电切剥离术治疗结肠粘膜巨大腺瘤的应用价值。方法：自2004年6月~2008年6月对肠镜检查发现的2～8cm广基或亚蒂的平坦隆起性息肉样病变，活检病理确诊为腺瘤，放大内镜观察或微探头超声，确定病变局限于粘膜层。采用器械有：OLMPUSH260型肠镜，OLMPUSFD--30高频电凝电切刀、SD一9V、SD一5V息肉圈套器，23G1次性内镜下注射针。应用高频电凝电切圈套器头端略弯曲部，约4mm长。（1）粘膜下注射：于病灶边缘5一10nml外进行多点粘膜下注射生理盐水（含肾上腺素0．8％）使病变抬起。（2）切开病变外缘粘膜：应用圈套器尖端沿病灶边缘注射点切开结肠粘膜。（3）剥离病变：应用圈套器尖端于病灶下方对粘膜下层进行剥离，给予50W电凝，50W电切，边切边凝，剥离过程中应用多次粘膜下注射生理盐水（含肾上腺索0．8oA），保证病灶与粘膜下肌层分离，确保创面无出血。结果：31例大肠巨大腺瘤，直肠17例，乙状结肠7例，降结肠3例，回盲部4例，病变最大约6＊7cm，如上图。（术后病理绒毛状腺瘤2例，为轻至中度不典型增生；绒毛管状腺瘤9例，管状腺瘤20例，绒毛管状腺瘤部分轻至中度不典型增生6例，中至重度不典型增生2例，上皮�
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