盆底障碍性疾病神经电生理研究和盆底肌肉功能研究
摘要：
第一部分盆底障碍性疾病阴部神经电生理研究 研究目的: 1、比较正常人和盆底障碍性疾病患者的阴部神经从坐骨棘水平到肛门外括约肌(直肠下神经)神经电生理学特征 2、探讨直肠下神经功能与压力性尿失禁、子宫脱垂的发病关系 研究方法: 分别对随机入组的10例SUI患者、10例子宫脱垂患者、10例子宫脱垂合并SUI患者、10例健康对照组运用肌电图技术进行阴部神经从坐骨棘水平到肛门外括约肌电刺激诱发电位检测。 结果: 1、电刺激后有肛门外括约肌收缩,并且肌电图上表现为一个刺激伪迹后一个小的负性锐波和一个紧随其后的大正波即可判断当前肌电图记录的是正确的阴部神经诱发电位。 2、左右两侧阴部神经潜伏期没有显著差异,左右两侧电刺激诱发电位波幅也没有显著差异(.P＞0.05) 3、正常对照组阴部神经潜伏期,长短在1.42到2.40ms之间,平均值为(1.98±0.24)ms。正波波幅大小在0.1至0.4mv之间,平均值(0.23±0.12)mv。 4、SUI组、POP组、SUI合并POP组阴部神经至肛门括约肌运动神经潜伏期分别(2.71±0.05)ms、(2.85±0.43)ms、(2.70±0.53)ms,均较正常组显著延长。(.P＜0.05)。而疾病各组间没有统计学差异。(.P＞0.05) 5、SUI组、POP组、SUI合并POP组阴部神经至肛门括约肌诱发电位波幅分别(0.20±0.12)mv、(0.30±0.16)mv、(0.20±0.10)mv、(0.23±0.12)mv,均和正常组没有显著差异。(.P＞0.05) 结论: 1、盆底障碍性疾病患者的阴部神经自坐骨棘水平至肛门括约肌运动神经潜伏期普遍延长,提示这段神经有脱髓鞘改变。 2、盆底障碍性疾病患者的阴部神经自坐骨棘水平至肛门括约肌诱发电位波幅没有改变,提示神经损伤还未及轴突。 第二部分盆底障碍性疾病会阴神经电生理研究 研究目的: 1、比较压力性尿失禁、子宫脱垂、子宫脱垂合并压力性尿失禁患者会阴神经神经病理学特征 2、探讨会阴神经与压力性尿失禁发生的关系 研究方法: 运用肌电图技术对10例SUI患者、10例子宫脱垂患者、10例子宫脱垂合并SUI患者进行阴部神经从坐骨棘水平到尿道外括约肌电刺激诱发电位检测。 结果: 1、SUI组、POP组会阴神经潜伏期分别为(2.92±0.71)ms和(1.91±0.45)ms,SUI组较POP组显著延长,差异有统计学意义(P＜0.05)。 2、SUI组、SUI+POP组会阴神经潜伏期分别为(2.92±0.71)ms和(2.75±0.66)ms。SUI组与SUI+POP组会阴神经潜伏期无统计学差异(P＞0.1)。 3、SUI+POP组、POP组会阴神经潜伏期分别为(2.75±0.66)ms和(1.91±0.45)ms,SUI+POP组会阴神经潜伏期较POP组显著延长,差异有统计学意义(P＜0.05) 结论: 1、盆底障碍性疾病患者的阴部神经自坐骨棘水平以下损伤具有选择性,即所有疾病均存在至肛门外括约肌(直肠下神经)这一分支的损伤,而至尿道外括约肌(会阴神经)这一分支损伤仅存在于有压力性尿失禁的患者。 2、可以利用会阴神经潜伏期这一参数预示纠正脱垂手术后隐匿性尿失禁的发生。 第三部分盆底障碍性疾病盆底肌肉功能的研究 研究目的: 1、比较正常人和盆底障碍性疾病患者的盆底肌肉功能 2、探讨盆底肌肉功能与压力性尿失禁的发病关系 3、探讨阴部神经和盆底肌肉功能的相关研究 研究方法: 分别行阴道指诊、阴道挤压力的检测对lO例SUI患者、10例子宫脱垂忠者、10例子宫脱垂合并SUI忠者、10例健康对照组的盆底肌肉收缩力量进行评估。 研究结果: 1、肛提肌肌肉指诊力量和阴道挤压力成正相关,相关系数r=0.549,有统计学意义(P＜0.05). 2、正常者阴道指诊肌力等级为4.1±0.8,阴道挤压压力为(38.4±21.1)mmH_2O,15s内可自主收缩肛提肌(6.0±1.2)次,收缩持续时间为(4.78±1.78)s. 3、SUI组、POP组、SUI+POP组阴道指诊肌力等级分别为2.6±0.7、3.2±1.2和3.0±1.4,均显著低于正常组(P＜0.05),阴道内挤压压力分别为(20.2±11.1)、(13.8±10.3)、(20.0±10.4)mmH_2O,均显著低于正常组(P＜0.05). 4、压力性尿失禁忠者15s内可自主收缩肛提肌(3.6±1.0)次,显著少于正常组(P＜0.05),收缩持续时间为(2.40±1.35)s,显著短于正常组(P＜0.05). 5、盆底肌肌力和阴道内压力与阴部神经潜伏期相关系数分别为-0.157、-0.178,均无统计学意义(P＜0.05) 研究结论: 1、肛提肌的阴道指诊的肌力测定是目前客观准确的测定方法,简单易行,可以在临床广泛开展应用. 2、盆底障碍性疾病患者普遍存在肛提肌肉收缩力量减弱. 3、压力性尿失禁患者收缩速率慢、收缩持续时间短,不能对抗连续的腹压增高可能是尿道高运动型压力性尿失禁的发病机制.
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