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神经肌肉电刺激疗法114全

泰然健康网
2024-12-22 23:14

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1、,广东省中西医结合医院康复治疗区,神经肌肉电刺激在临床中的应用,概述,定义：用低频脉冲电流刺激激运动或肌肉引起肌肉收缩,用以提高肌肉功能或治疗神经肌肉疾患的一种治疗方法，简称NMES,神经肌肉电刺激种类,没有统一标准功能性电刺激(FES).功能性神经肌肉刺激(FNS)治疗性电刺激(TES).经皮电神经刺激(TENS),神经肌肉电刺激治疗仪种类,经皮神经电刺激仪痉挛肌治疗仪生物刺激反馈仪神经损伤治疗仪电兴奋治疗仪神经功能重建仪功能性电刺激仪,NMES治疗作用,延迟病变肌肉的萎缩被动的节律性收缩，保留肌肉的正常代谢保留肌中糖原含量，节省肌中蛋白质消耗规律性的收缩舒张产生”唧筒效应”，

2、促进静脉和淋巴回流，改善代谢防止肌肉大量失水和发生电解质、酶系统和收缩物质的破坏保留肌中结缔组织的正常功能，防止其挛缩和束间凝集失神经支配后，肌肉有纤维化和硬化的倾向，电刺激能抑制肌肉的纤维化,功能性电刺激(FES)定义：应用各种参数的电刺激作用于已丧失功能或功能不正常的器官或肢体，使其产生即时效应来代替或矫正器官或肢体已丧失的功能。,作用增强肌力抑制拮抗肌痉挛矫正挛缩增加被动关节活动度增强自主运动控制能力,神经肌肉电刺激,适应证,防止及治疗肌肉的废用性萎缩增加或维持关节活动度对神经失用的肌肉进行功能训练锻炼及增强正常肌肉的力量治疗痉挛肌矫正畸形,颈动脉窦处感染部位手术部位恶性肿瘤部位孕妇腹部

3、、腰骶部皮肤感觉缺损对电极过敏的部位痉挛肌肌腹处,严重心功能衰竭心律失常者佩带心脏起搏器者外周血管性疾病静脉血栓形成,神经肌肉电刺激,禁忌症,不能放置电极,神经肌肉电刺激疗法在临床中的应用,偏瘫肢体的NMES,下运动神经元性瘫痪的NMES,脑瘫患儿的NMES,截瘫患者的NMES,神经肌肉电刺激疗法在临床中的应用,下运动神经元性瘫痪的NMES,下运动神经元性瘫痪的NMES治疗技术,参数的选择波型的选择、t升、t降、t止、频率的选择放置部位电刺激疗程长短的估计电刺激治疗时机的选择,波型的选择：三角波能选择性的刺激病肌，而不波及其邻近正常肌肉能只刺激病肌而不引起或少引起感觉性反应,三角波的选择性刺激

4、作用（1）选择不同的t升可以避免刺激正常的运动神经和肌肉而只刺激病肌正常肌对三角波的反应弱而病肌则反应强引起兴奋所需的强度，正常神经正常肌肉病肌（2）能避免刺激正常感觉神经而只兴奋病肌,根据经验确定法t升：神经失用；1ms轻度失神经1050ms中度失神经50150ms重度失神经150300ms极度失神经400600mst降：t升的2/3 1/3,电刺激的方法和技术,t止的选择：为保证病肌于每次收缩之后有足够时间休息，t止至少为t宽的2倍，通常取35倍频率：f 2HZ 电流强度：阈上刺激，由小到大调节，能够诱发功能活动和肌肉收缩阈刺激：能引起纤维或肌肉兴奋的最小电刺激称为阈刺激，,电刺激的方法

5、和技术,电极技术：一般用双极法，但当肌肉过小时应该采用单极法电流极性的选择：单极法一般选用阴极，双极法，阴极多放于远端,每次治疗时肌肉收缩的次数开始时，每次应使病肌收缩1015次，休息510min，重复4次。随着病情好转渐增。（在实际工作中很难做到休息与反复重复，只有电诊断手持法可实现）,放置部位放在失神经肌肉运动点上.,电刺激疗程长短的估计可根据电诊断和临床检查来综合确定无失神经反应34周部分失神经612周完全失神经612月,电刺激治疗时机的选择（1）失神经支配后头一个月，肌萎缩最快，应尽早进行（2）失神经支配后数月，仍有必要，此时虽不一定能延迟萎缩的过程，但对防止纤维化有效,适宜的刺激应

6、符合以下要求:病肌的收缩足够强收缩时不痛或痛很轻邻近肌的反应少每次收缩幅度相近,当出现以下现象，都是刺激过度的征兆1.收缩先较强，但数次后即早渐减弱2.收缩时伴明显的颤抖3.每次治疗数小时后仍有僵硬感此时应减少电流强度、收缩次数、增大t止、甚至中断治疗,电刺激疗程长短的估计可根据电诊断和临床检查来综合确定无失神经反应34周部分失神经612周完全失神经612月,常见下运动神经元性瘫痪的NMES,面神经炎的NMES,面神经为第七对颅神经，从茎乳突孔出后在乳突前上方向穿过腮腺，呈扇状分为五支，为运动纤维，支配面部表情肌。颞支：走行至颞部，支配眼轮匝肌上部、额肌、皱眉肌等。颧支：走行至颧部，支配眼轮

7、匝肌下部、颧肌上唇方肌。颊支：走向口角，分上、下两支，支配颊部诸肌。下颌缘支：沿下颌体下缘前行至颏（ke）部，支配颏部，下唇诸肌。颈支：走向颈侧、颈前，支配颈阔肌。,电极放置部位:主电极刺激一个运动点5分钟左右为宜可选择其中三个运动点来刺激视病人具体情况而定,面神经干：自外耳道孔沿耳廓后方下行，至乳突尖水平折向耳垂（zhui）前方约1.52cm处。运动点在乳突尖前方2cm处或耳屏紧前方。颞支：由乳突尖前方2cm处指向颞部。运动点在眼外眦角与耳廓顶连线的中点。颧支：由乳突尖前方2cm处指向颧弓。运动点在颧突下方，距鼻翼三指宽处，相当于耳垂水平。颊支：由乳突尖前方2cm处指向口角。运动点在乳突前下

8、方2cm点与口角连线的后1/3处，相当于下颌角前约三指宽处。下颌缘支：由乳突尖前方2cm处指向颏（ke）部。颈支：由乳突尖前方2cm处指向颈前，走行于下颌角与胸锁乳突肌之间。,皱眉肌：眉弓外1/3的上方眼轮匝肌：恰在眼的外方相当于瞳子髎穴鼻肌：鼻翼紧上方口轮匝肌：口角外，相当于地仓穴，另有两点，一在口角与鼻尖间中点，一在口角下与上点对称的位置下唇方肌：口角外下方,注意事项凡是引起面肌收缩和电流疗法,不可因患者治疗感觉有适用性而随意增加电流强度,治疗中出现面肌的自动抽搐,成阵发性的挛缩,应停止治疗以防面肌痉挛加重.,臂丛神经损伤的NMES,臂丛神经损伤NMES,组成:C5-8前支、T1前支的

9、部分根、干、股、束位置:穿斜角肌间隙入腋窝，围绕腋动脉的内、外、后三面形成内侧束、外侧束、后束三束。分支:锁骨上部分支锁骨下部分支,臂丛神经损伤NMES,肌力在3级以下，用神经肌肉电刺激治疗瘫痪的肌肉，被动活动、主动辅助运动肌力达3级以上时，用抗阻练习如患肢功能不能恢复，应训练健肢代偿，或在行肌腱移位术、肌腱重建术后用神经肌肉电刺激治疗,体表定位：臂丛神经的颈段位于胸锁乳突肌后缘至锁骨中点上方。Ebr氏点：锁骨上窝内下角,腋神经损伤的NMES,腋神经损伤,行程：伴旋肱后动脉穿四边孔(绕肱骨外科颈)至三角肌深面分布：支配三角肌、小圆肌；皮支分布于肩部和臂外侧上部的皮肤。,腋神经损伤,腋神经损伤

10、后出现上肢外展困难、外旋无力，三角肌萎缩，失去肩部丰满外形，三角肌区皮肤感觉障碍。三角肌运动点前：肩锁骨关节下约3指宽处（抬肩穴）中：上臂外侧中线一，肩隆凸中心下方约一掌宽处（臑上穴）后：上臂上1/8，相当于鹰嘴与肱骨外髁之中线上。,腋神经损伤NMES,肌皮神经损伤的NMES,肌皮神经损伤,行程：穿喙肱肌，行于肱二头肌和肱肌之间分布：肌支支配臂前群肌皮支称前臂外侧皮神经分布于前臂外侧皮肤,肌皮神经损伤,康复问题是肱二头肌瘫痪，对日常生活和工作的影响较大，治疗重点应放在恢复肱二头肌的功能上。,肌皮神经损伤NMES,桡神经损伤的NMES,桡神经损伤,行程：发自臂丛后束，伴肱深动脉入桡神经沟，至

11、肱桡肌与肱肌间、肱骨外上髁前方分为浅、深两支。浅支沿桡动脉外侧下行，在前臂中、下1/3交界处转向背侧，下行至手背；深支经桡骨颈外侧穿旋后肌，于前臂后群浅、深肌间下行。支配：肱三头肌、肱桡肌、前臂后群肌臂后及前臂后面皮肤；手背桡侧半及桡侧2个半指(除中、远节背面)的皮肤；,桡神经损伤,损伤后表现：（肱骨中段骨折伤及桡神经）前臂伸肌瘫痪，不能伸腕、伸指，“垂腕”“虎口区”感觉障碍,体表定位：桡神经运动点在上臂中部中线外方深处,桡神经损伤NMES,正中神经损伤的NMES,正中神经损伤,行程：由发自内、外侧束的内侧和外侧根夹持腋动脉，向下合成正中神经干。沿肱二头肌内侧沟下行，跨肱动脉至肘窝；穿旋前圆肌

12、，于前臂正中指浅、深屈肌间达腕部，在桡侧腕屈肌和掌长肌腱之间穿腕管至手掌。支配：前臂前群6块半肌(除肱桡肌、尺侧腕屈肌、指深屈肌尺侧半)。拇收肌以外的鱼际肌和第1、2蚓状肌。鱼际、桡侧三个半指掌面及其中节和远节指背皮肤。,正中神经损伤,损伤后表现：前臂不能旋前拇指、示指不能屈，拇指不能对掌“猿手”畸形拇指、示指和中指远节感觉障碍,体表定位正中神经有两个运动点肘横纹中点内侧（相当于尺泽穴稍内方）肘横纹中点近侧偏内,正中神经损伤NMES,尺神经损伤的NMES,尺神经损伤,行程：发自臂丛内侧束，于肱二头肌内侧沟内，伴肱动脉下行，经尺神经沟向下，穿尺侧腕屈肌，于指浅屈肌和尺侧腕屈肌间下降，在前臂下1

13、/3处发出手背支，主干入手掌。支配：尺侧腕屈肌和指深屈肌尺侧半。小鱼际肌、拇收肌、骨间肌、3、4蚓状肌。手掌尺侧半及尺侧1个半指的皮肤。手背尺侧半及尺侧2个半指的皮肤（手背支）。,尺神经损伤,损伤后表现：屈腕力弱4、5指远节指骨不能屈拇指不能收，各指不能靠拢掌指关节过伸肌萎缩呈“爪形手”手内侧缘感觉障碍,体表定位尺神经有两个运动点：肱骨内上髁（ke）颈上方，内上髁与鹰嘴之间的尺神经沟。腕关节颈上方，近尺侧缘处。,尺神经损伤NMES,股神经损伤的NMES,股神经损伤,行程腰大肌与髂肌之间下行，经腹股沟韧带深面、股动脉外侧达股三角，遂分数支。最长的皮神经为隐神经，伴随股动脉入收肌管，至膝关节内侧

14、下行，伴大隐静脉至足内侧缘。支配：耻骨肌、股四头肌、缝匠肌。大腿、膝关节前面的皮肤，髌下、小腿内侧面及足内侧缘的皮肤。,股神经,股神经损伤,神经损伤后表现为：伸小腿、屈大腿无力，不能登阶梯和跳跃，容易跌倒股四头肌萎缩膝反射消失股前及小腿内侧感觉障碍,股四头肌运动点股直肌约在腹股沟韧带与膝关节中间的中线上股内肌大腿内缘，约在下3/4处股外肌大腿外侧，约在大腿下1/3,收缩肌腹，强刺激时牵髌骨向上,神经肌肉电刺激治疗,股四头肌.缝匠肌,小腿内侧感觉,坐骨神经损伤的NMES,坐骨神经损伤,行程：出梨状肌下孔，经坐骨结节与大转子之间下行至股后区，至腘窝上方分为胫神经和腓总神经。支配：坐骨神经干在股后区

15、发肌支支配大腿后群肌。坐骨神经干的体表投影：坐骨结节和大转子间的中点至股骨内、外侧髁之间中点连线的上2/3段。坐骨神经的定位:坐骨神经出口处在坐骨结节与大转子连线的中点稍偏内侧,坐骨神经损伤,坐骨神经为全身最粗大的神经，由第4.5腰神经以及第1.2.3骶神经组成。坐骨神经的行程很长，高位严重损伤后的恢复时间很长，易出现并发症。应用踝足矫形器、膝踝足矫形器或矫形鞋，以防膝、踝关节挛缩和足内、外翻畸形。物理因子：脉冲高频电疗、低频脉冲电流、激光照射和神经营养因子促进神经再生，神经肌肉电刺激治疗小腿和大腿后面的肌肉,神经肌肉电刺激,大腿后面的肌肉,小腿后面的肌肉,腓总神经损伤的NMES,腓总神经损伤

16、,行程：沿股二头肌内侧缘下行，绕腓骨颈，穿腓骨长肌分为腓浅神经和腓深神经。腓浅神经：在腓骨长、短肌与趾长伸肌间下行。支配小腿外侧群肌及足背、25趾背皮肤。腓深神经：伴胫前血管下行于胫骨前面与趾长伸肌之间下行。支配小腿前群肌足背肌及第1、2趾背面皮肤。,腓总神经,腓浅神经,腓浅神经,腓总神经,腓总神经损伤,损伤后表现足不能背屈、趾不能伸足下垂且内翻，呈“马蹄”内翻足畸形行走时呈“跨阈步态”小腿前外侧及足背感觉障碍,神经肌肉电刺激,胫前肌,趾长伸肌,胫神经损伤的NMES,胫神经损伤,行程：窝中线伴血管下行，经比目鱼肌深面向下，经内踝后方至足底，分为足底内侧神经和足底外侧神经。支配：小腿后群肌、

17、足底肌小腿后面和足底皮肤。,胫神经损伤,损伤后表现小腿后群肌无力，足不能跖屈不能以足尖站立，内翻力弱足底皮肤感觉障碍明显“钩状足”畸形,神经肌肉电刺激,小腿后群肌,偏瘫肢体的NMES,低频脉冲电流刺激多组肌肉电极可以放在体表也可以植入到体内诱发肌肉运动或模拟正常自主运动所刺激的肌肉解剖上和生理上具备完的神经支配,经皮电神经刺激(TENS),功能性电刺激(FES),用于偏瘫肢体的神经肌肉电刺激,低频脉冲电流按照预先设定的刺激程序电极放在皮肤表面刺激神经纤维、穴位,FES与TENS的区别,电极可以放在体表也可以植入到体内可以产生即刻的功能性活动上肢瘫痪病人产生即刻的抓握动作下肢瘫痪病人(截瘫

18、,偏瘫)的腿部肌肉在受到刺激时,可产生功能性行走吞咽障碍病人产生吞咽动作,参数的选择,波宽:1ms频率10-20 Hz：刺激慢肌(type I)30-60 Hz：刺激快肌(typeII)10-50Hz：同时刺激上述两种肌肉100Hz：刺激感觉神经,波型双相对称性方波(小肌肉)双相不对称性方波(大肌肉),对称性方波,不对称性方波,通断比：刺激时间与间歇时间之比通断比小，肌肉不容易疲劳1:1（刺激10s,休息10s），容易疲劳1:2(5）（刺激5s,休息1020s），不容易疲劳1：7（刺激5s,休息35s），不会疲劳（肌肉被动锻炼）,刺激强度：能够诱发功能活动和肌肉收缩的最大耐受强度,软瘫期,目

19、的：维持关节活动范围被动牵伸肌肉引起关节活动防止肌肉大量失水和发生电解质体位：关节减重位时间：30 min/d,软瘫期,电刺激部位上肢冈上肌三角肌肱三头肌桡侧腕伸肌拇长伸肌指总伸肌指浅伸肌拇长展肌,软瘫期,电刺激部位下肢股二头肌胫前肌腓骨长短肌臀大肌臀中肌,痉挛期,目的：抑制痉挛，改善挛缩体位：抗痉挛体位时间：20-30 分钟/次，2次/天适用仪器：功能性电刺激参照软瘫期应注意禁止刺激痉挛肌肌腹,恢复期与后遗证期,目的：模拟正常的步态周期增强肌肉力量预防肌肉废用性萎缩体位：根据患者肌力情况选择减重位抗重位抗阻位悬吊位坐立位站立位时间：30-60min/次，2-3次/天,下肢电极位

20、置可选择臀大肌臀中肌腘绳肌股四头肌、胫前肌、腓肠肌、腓骨长短肌应注意禁止刺激痉挛肌肌腹,上肢电极位置可选择冈上肌三角肌肱三头肌桡侧腕伸肌拇长伸肌指总伸肌指浅伸肌拇长展肌,脑瘫患儿的NMES,脑瘫患儿运动残损特点,肌肉骨骼发育畸形肌力不足(失调)选择性肌肉萎缩(II型纤维)骨骼发育和骨密度不足肌肉弹性降低心血管去适应(耐受),需要终生规律锻炼提高和维持最佳肌力耐力肌肉长度骨健康,神经肌肉电刺激,痉挛肌治疗仪经皮神经电刺激仪神经损伤治疗仪,NMES在脑瘫患儿的作用,提高肌力缓解痉挛提高运动能力建立正常运动模式,刺激运动神经，肌肉收缩，增强肌力刺激失神经支配肌肉，保持肌肉性能与质量肌肉节律性收缩，防

21、止、延缓或减轻肌萎缩发生，防止纤维化、硬化和挛缩刺激中枢性瘫痪的肌肉，促进中枢运动控制功能的恢复和正常运动模式的重建,TENS,2台KX3A型痉挛肌治疗仪A路表面电极置于下肢痉挛肌群两端肌腱处B路表面电极置于拮抗肌肌腹每日1次，每次20min，每周5次，共治疗30次,治疗参数连续输出模式，双相不对称方波频率1Hz，脉宽0.3ms电流强度以引起患儿肌肉明显收缩为限,截瘫患者的NMES,脊髓损伤以后所表现的在损伤节段以下即发的完全性迟缓性瘫痪伴有各种反射、感觉、括约功能丧失的脊髓休克。因此早期给予电刺激治疗不仅可以促进损伤脊髓功能重建，而且对于接受外界刺激，建立应答有直接益处。,运动平面,C5-屈

22、肘肌(肱二头肌、肱肌)C6-伸腕肌(桡侧伸腕长和短肌)C7-伸肘肌(肱三头肌)C8-中指屈指肌(指深屈肌)T1-小指外展肌(小指外展肌)L2-屈髋肌(髂腰肌)L3-伸膝肌(股四头肌)L4-踝背伸肌(胫前肌)L5 足拇长伸趾肌(足拇长伸肌)S1-踝跖屈肌(腓肠肌和比目鱼肌),感觉平面,C2枕骨粗隆外侧至少1厘米（或耳后3厘米）C3锁骨上窝（锁骨后方）且在锁骨中线上C4肩锁关节的顶部C5肘前窝的外侧（桡侧）（肘横纹近端）C6拇指近节背侧皮肤C7中指近节背侧皮肤C8小指近节背侧皮肤T1肘前窝的内侧（尺侧），肱骨内上髁近端T2腋窝的顶部,感觉平面,T3第3肋间锁骨中线和第三肋间 T4锁骨中线第4肋间(

23、乳线)T5锁骨中线第5肋间(T4-T6的中点)T6锁骨中线第6肋间(剑突水平)T7锁骨中线第7肋间(T6-T8的中点)T8锁骨中线第8肋间(T6-T10的中点)T9锁骨中线第9肋间(在T8-T10的中点)T10锁骨中线第10肋间(脐水平)T11锁骨中线第11肋间(T10-T12的中点)T12锁骨中线腹股沟韧带中点,感觉平面,L1T12与L2连线中点处L2大腿前内侧，腹股沟韧带中点（T12）和股骨内侧髁连线中点处L3膝上股骨内髁处L4内踝L5足背第3跖趾关节S1足跟外侧S2腘窝中点S3坐骨结节或臀下皱襞S4-5肛门1厘米范围内，皮肤粘膜交界处外侧(作为1个平面),电极的大小应随所刺激肌肉的大小来

24、决定。大肌肉用大电极，小肌肉用小电极。大电极能引起较强的收缩而不引起疼痛。但是，如果电极大于需要刺激的肌肉，刺激时电流会扩散到附近不需要刺激的肌肉甚至是拮抗肌。相反，如果电极明显小于肌肉，刺激时电流强度可能会太大而超过了病人的耐受性。,电极位置通常放置在肌肉的运动点上运动点是指在肌肉的皮肤上用最小剂量的电流就可以激发肌肉收缩的位置。,C5 平面关键肌,屈肘肌(肱二头肌、肱肌),C6 平面关键肌,伸腕肌(桡侧伸腕长和短肌),C7 平面关键肌,伸肘肌(肱三头肌),L2 平面关键肌,屈髋肌(髂腰肌),L3 平面关键肌,伸膝肌(股四头肌),L4平面关键肌,踝背伸肌(胫前肌),L5平面关键肌,足拇长伸

25、趾肌(足拇长伸肌),S1平面关键肌,-踝跖屈肌(腓肠肌和比目鱼肌),尿失禁的NMES治疗,尿失禁：是指由于膀胱括约肌损伤或神经功能障碍而丧失排尿自控能力，使尿液不自主的流出。脊髓损伤造成的截瘫，属于（神经源）急迫性尿失禁，患者往往存在排尿功能障碍，出现尿频、尿急、残余量增多、尿失禁。,治疗原理,刺激阴部神经的传出纤维，重建其神经肌肉兴奋性，以增强提肛肌及其他盆底肌及尿道周围横纹肌的功能，使尿道外括约肌收缩力增强。刺激经阴部神经的传入神经，通过神经元连接至骶髓逼尿肌核，抑制逼尿肌核兴奋，再经盆神经传至逼尿肌，抑制逼尿肌收缩，改善膀胱储尿期功能。电刺激冲动上行至胸腰段，使交感神经兴奋，进一步增加尿道关闭功能，增加膀胱颈之封闭性。总之，通过对尿道，膀胱双重作用增加尿控，达到治疗尿失禁目的。,治疗方法,通过肛门或阴道电极以低中频脉冲电流来刺激盆腔神经或阴部神经引起反射性刺激，通过神经回路增强尿道括约肌收缩,或直接刺激盆腔肌肉收缩以加强控尿能力，从而引起尿道关闭的一种功能性电刺激方法。女性多选择经阴道电刺激，男性多选择经肛门电刺激。,治疗参数频率10-20Hz，脉宽200us，通断比 1:(1.52)，刺激强度：能够诱发功能活动和肌肉收缩的最大耐受强度时间：15-20 分钟/次，1次/天疗程:10次为1疗程,