肛乳头瘤
概述
发生在肛管的良性肿瘤性疾病 中医称之为悬珠痔 肛乳头瘤重在预防，日常保持肛周清洁 以手术治疗为主，预后良好疾病定义
肛乳头瘤是指肛乳头在肛管感染、外伤等炎症刺激下出现组织增生、肥大、水肿，形成带蒂瘤状。增大的肛乳头大小不定，形状不一。有的只简单增长；有的乳头顶端较锐利；有的相当肥大，可由肛门内向外突出。中医称之为悬珠痔。
流行病学
多见于青壮年，女性多于男性。
疾病类型
根据发病数量可分为
单发肛乳头瘤多发肛乳头瘤
病因
肛乳头瘤发生于肛管的良性肿瘤性疾病，多因粪便、外伤或慢性炎症等刺激引发。
基本病因
解剖病因
肛乳头位于的肛窦结构呈袋状，开口向上，引流差，易于积存粪渣引起肛窦炎。肛窦的炎症长期刺激肛乳头可使其增生形成肛乳头瘤。
诱发因素
各种原因如肛管粪便、肛管处外伤或慢性炎性病变对肛乳头的刺激，引发肛乳头水肿、炎症、肥厚，从而使肛门乳头变大、变硬，形成肛门乳头状瘤样改变。除了炎症刺激外，肛门瘢痕性狭窄、肛裂等导致的血流、淋巴循环不畅也是诱发肛乳头增生和肥大的原因之一。
症状
患者主要表现为排便不尽感、肛门瘙痒、肛门肿痛、肛门出血及嵌顿等症状，当病情严重时可引发行动不便，大小便困难等。
典型症状
疼痛
炎性刺激及排便时粪便压迫肛瓣，可诱发肛门不适或疼痛，如括约肌受刺激而痉挛，则疼痛加剧，可波及臀部及股后侧。
肛门瘙痒
肛腺炎性分泌物及肥大肛乳头或肛乳头肿物刺激肛管皮肤，均可引起肛门部瘙痒、潮湿。
排便不尽感
肛管内齿线上、下分布丰富的内脏神经及感觉神经纤维，肛乳头瘤及炎症可刺激出现排便不尽感、下坠感，甚至里急后重。
嵌顿
脱出肛外的肛乳头瘤不能还纳肛内则会发生嵌顿。
肛乳头脱出
肛乳头增大到一定程度，排便时脱出肛外，部分可还纳肛内。
其他
肛周皮肤潮红或基本正常，指诊可触及齿状线处硬结、隆起等，伴有压痛或触痛。
伴随症状
出血
肛乳头瘤患者部分会有排便时肛管出血。
生活质量下降
肛乳头瘤患者发生嵌顿后，因水肿、疼痛剧烈，常伴有行动不便，坐卧不宁，大小便困难等影响生活自理。
就医
患者常因肛门部瘙痒、疼痛、排便不尽感等就诊，医生可通过体检或肛门相关检查诊断，进行手术及其他治疗。
就诊科室
肛肠外科、肿瘤科。
相关检查
肛门指诊
在齿状线处可触及活动性结节，质偏硬，指套无血染。
肛门镜检查
在齿状线处可见肥大的肛乳头，小的呈乳头状突出，长1～3cm，大的如黄豆，表面光滑，覆以上皮，呈灰白色或黄白色，质略硬，一般不易出血。
鉴别诊断
肛周湿疹
肛周湿疹是肛周皮肤变态反应性疾病，急性期以潮湿、糜烂、流滋、瘙痒为主，慢性期以皮肤肥厚、色素减退或疼痛为主。
直肠息肉
直肠息肉位于直肠壁上，表现呈肉红色，圆球形，表层为黏膜，无痛易出血，多见于小儿。
痔
较大的痔和肛乳头瘤均可脱出肛门外。但是痔通常较柔软，有黏膜被覆且基底部宽而无蒂。而肛乳头瘤较硬，瘤体较大者多带有细长蒂。
治疗
肛乳头瘤的治疗分为抗炎、清洁肛管等针对病因的非手术治疗和手术治疗。非手术治疗无效可考虑手术治疗。
急性期治疗
抗感染治疗，对症止痛，手术切除。
一般治疗
保持排便通畅，养成规律排便的习惯，注意肛周清洁，经常用温水或1:5000的高锰酸钾溶液等坐浴。
药物治疗
患者可在医生指导下使用以下药物进行治疗。
抗菌药物治疗
抗菌药物治疗包括喹诺酮类或头孢类抗生素等。
局部用药
盐水灌洗清洁肛管。
手术治疗
肛乳头瘤切除术
暴露肛管及肛乳头瘤，用止血钳将肛乳头瘤基底部夹于钳下沿肛管纵行贯穿缝扎后切除肛乳头瘤，切面压迫止血。
尽管肛乳头瘤极少癌变，术后也应做病理组织检查以明确诊断。术后每天用1:5000高锰酸钾溶液坐浴，局部清洁换药5～7天。
中医治疗
中医辨证主要为湿热下注型和气滞血瘀型。
湿热下注型：方用龙胆泻肝汤内服加熏洗剂坐浴、保留灌肠，或选用相同功效的膏剂、栓剂肛内用药。气滞血瘀型：方用复元活血汤内服加活血止痛散局部外敷，也可选用其他功效相同的药物坐浴、灌肠或栓剂肛内治疗。
预后
肛乳头瘤经手术治疗后，预后较好。
康复
保持排便通畅，养成规律排便的习惯，注意肛周清洁，经常用温水坐浴。
如经手术治疗，术后每天用1:5000高锰酸钾溶液坐浴，局部清洁换药5～7天。
并发症
肛乳头瘤并发肛乳头炎不经治疗可直接由肛腺和腺管或间接由淋巴管传播到邻近组织，引起炎症，发生直肠肛管周围脓肿，脓肿破溃或切开后形成肛瘘。
如感染的范围较小，只在肛管的黏膜下形成脓肿，破溃后形成肛裂。
日常
肛乳头瘤重在预防，日常保持肛周清洁，如发生外伤、炎性病变时及时治疗。
家庭护理
保持排便通畅，养成规律排便的习惯，注意肛周清洁，经常用温水等坐浴。
日常生活管理
多食富含纤维素的食物，如蔬菜、水果等。养成良好的排便习惯，避免腹泻或便秘。注意肛门局部清洁。日常病情监测
非手术患者应遵医嘱定期复查，手术患者术后应遵医嘱复查。
预防
多食富含纤维素的食物，如蔬菜、水果等；养成良好的排便习惯；保持肛门局部清洁。参考资料
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