肛门瘙痒症
概述
发生于肛门及其周围皮肤的剧烈瘙痒 主要与肛周皮肤的接触性刺激有关 局部治疗为主，严重者需口服药物或手术治疗 保持清洁、避免接触致敏物等可预防发病疾病定义
肛门瘙痒症（pruritus ani）是指肛门及其周围皮肤剧烈瘙痒，但无皮疹、感染或赘生物等原发性皮肤损害的一种皮肤病。
因反复剧烈瘙痒，患者不断搔抓，使局部皮肤出现抓痕，部分患者肛周皮肤可变得粗糙肥厚状，发生苔藓样改变。慢性患者可产生明显焦虑和睡眠障碍。
流行病学
肛门瘙痒症是一种常见的疾病，多发于中年男性。蛲虫引起的肛门瘙痒症好发于儿童。
疾病类型
根据有无原发肛肠病，可分为原发性和继发性。
原发性肛门瘙痒症
指无明显肛肠疾病者，由饮食、卫生习惯、精神性等因素引起。
继发性肛门瘙痒症
指有明确病因引发肛门瘙痒者，如持续刺激、局部感染、肛肠疾病或其他系统疾病等。
病因
肛门瘙痒的病因较为复杂，主要与接触某种致敏物或刺激物、过度清洗等对肛周皮肤的接触性刺激有关。
基本病因
外因
饮食因素过多摄入咖啡，食用辛辣刺激性食物如辣椒、芥末、大蒜、饮酒，柑橘类水果，西红柿，巧克力等。
过敏反应某些蛋白质食物（如蟹、鱼、虾、鸡蛋）、花粉等可致部分人过敏，体内产生过多的组胺，作用于神经末梢而产生痒感。
不良卫生习惯大便后肛门没有擦拭干净，残留物会引起瘙痒。过度清洗、擦拭太用力等也可致肛门瘙痒。
药物因素如吗啡、奎宁、麻醉药、抗生素等。
环境因素如夏季炎热多汗等。
局部刺激如使用刺激性的肥皂或湿纸巾清洗或擦洗肛门。
着装不良穿着窄小的衣裤，或穿质地不适的内裤如某些化纤织物或厚实粗糙布料，使汗液不易散发及摩擦也可诱发肛门瘙痒。
内因
肛门直肠疾病如肛门失禁、痔疮（内痔、混合痔）、肛裂、肛瘘、直肠脱垂、肛窦炎、肛乳头肥大等会刺激肛周皮肤产生瘙痒感。
感染真菌、细菌和寄生虫（如蛲虫、疥虫）感染等。
精神性因素过度兴奋、焦虑和抑郁等。
其他疾病糖尿病、甲状腺功能亢进、腹泻、便秘、生殖器疣等疾病患者均可出现肛门瘙痒。
症状
肛门瘙痒症以肛门及其周围皮肤剧烈瘙痒为主要临床表现，瘙痒可能是暂时性的也可能是持久性的。患者肛门皮肤可能伴随着发红，灼热和疼痛。
典型症状
瘙痒
常局限于肛门周围，可蔓延至阴囊或臀沟两侧。瘙痒多为阵发性，常在夜间、安静、情绪变化、摄入辛辣食物、湿热时加重。严重者瘙痒剧烈难以忍受，影响睡眠和工作。
疼痛
若因剧烈搔抓导致皮肤破损，可有灼痛感。
肛门及其周围皮肤变化
症状轻者肛门皮肤外观正常或有轻度红斑，严重者肛门皮肤呈现灰白色或淡白色浸润，皱褶处肥厚。
患者因不断搔抓肛门皮肤，可出现继发性皮损，表现为条状抓痕、辐射状皲裂、红斑、结痂或溃疡，时间长者肛周皮肤增厚而呈苔藓样变、色素沉着。
就医
患者出现以下问题需及时到皮肤科就诊：
肛门瘙痒症状持续或加重，影响睡眠；伴有肛门出血或粪便渗漏；肛门区有感染迹象，如红肿、疼痛；伴有身体其他部位的瘙痒。诊断流程
医生可能询问以下问题来了解病史：
瘙痒出现的时间；瘙痒是持续存在还是阵发性出现；瘙痒的程度，是否可以忍受；什么情况下瘙痒改善或加重；除了瘙痒外，是否还伴有其他不舒服；最近胃肠蠕动有无问题，是否有过腹泻；是否经常使用碱性强的肥皂清洗肛门；是否有痔疮、肛瘘、肛裂等疾病；是否进行过治疗及治疗效果；是否喜欢吃辛辣食物、饮酒，或摄入与肛门瘙痒相关的食物；最近是否在服用药物，以及服用何种药物；最近精神状况如何，是否压力过大、有情绪波动等。接下来，医生会检查肛门及周围有无皮肤损害。如果怀疑是蛲虫感染，则会进行相关检测。
如果诊断不明或治疗无效时，则可能进行结肠镜检查等以排除肿瘤原因所致的瘙痒。
就诊科室
肛门瘙痒严重者，应首先考虑到皮肤科就诊；有痔疮、肛裂等基础疾病者，需到肛肠科进行诊治；伴有糖尿病、甲状腺功能亢进者，可到内分泌科就诊。
相关检查
直肠指诊
直肠指诊可以确定肛门、直肠有无病变和病变的性质。
便常规
怀疑有肠道寄生虫者，可做便常规检查。
尿常规或血糖
用于检查有无糖尿病。
结肠镜检查
如果诊断存在疑问或治疗无效时，医生可能建议行结肠镜检查等以排除肿瘤所致的瘙痒。
皮肤变态实验
可用于检查皮肤对食物和真菌等有无敏感反应。
鉴别诊断
疾病名称 病因症状治疗预后肛门瘙痒症对肛周皮肤的接触性刺激；肛门直肠疾病。以瘙痒为重，肛门皱褶处肥厚，多数没有渗出，可见干性抓痕及血痂。局部外用药物为主，继发性患者同时需治疗基础疾病。继发性肛门瘙痒症有明显致病原因，容易治疗；原发性肛门瘙痒症不易治愈，常复发。肛周湿疹病因尚不明确，可能与肠寄生虫病、食物（如鱼、虾、牛羊肉等）、生活环境（如炎热、干燥）等有关。局部有剧烈瘙痒，具有病变形态呈多形性、弥漫性、分布对称、渗出等特点。外用药物治疗为主，瘙痒严重、继发感染者遵医嘱口服抗组胺药、抗生素等。病程长，反复发作。治疗
积极查明病因，进行恰当治疗。
以局部治疗为主，包括外洗制剂、局部外抹药膏。继发性患者需进行全身性或局部疾病的治疗，如糖尿病、痔疮等。瘙痒严重者可同时口服抗组胺类药物。保守治疗无效时，可进行局部手术，如肛门神经末梢切断术、皮肤切除缝合术等。
一般治疗
停止所有刺激性的外用药物治疗，并去除潜在的局部致敏物。避免过度烫洗、摩擦、搔抓。避免使用或引用可导致肛门瘙痒或腹泻的食物。注意便后护理。保持肛门及其周围皮肤清洁和干燥。药物治疗
患者可在医生指导下使用以下药物。
外用药物治疗
应以保湿、滋润、止痒为主，可选择刺激性小的外用制剂。低pH的清洁剂、止痒剂：如炉甘石洗剂，含薄荷、樟脑的乙醇制剂等。表面麻醉剂：如利多卡因乳膏。外用钙调神经磷酸酶抑制剂：如吡美莫司、他克莫司。外用糖皮质激素：建议使用短期中弱效激素以缓解症状。口服药物治疗
抗组胺药、镇静安眠药、三环类抗抑郁药（如多塞平或阿米替林）：可改善晚间睡眠。抗癫痫和抗焦虑药物：如加巴喷丁和普瑞巴林，对部分患者有效。药物注射封闭疗法
将药物注射到皮下或皮内，破坏感觉神经，使局部感觉减退，症状消失。但是严重瘙痒患者可以复发，需再次注射治疗。注射后患者常发生不同程度的感觉性肛门失禁和括约肌功能不良，可自行恢复。
常用药物有95%酒精或3%普鲁卡因，也可用0.2%亚甲蓝溶液。泼尼松龙或地塞米松也可作为局部封闭疗法的药物。
手术治疗
适应证
肛门瘙痒症经保守治疗效果不佳，且反复发作者；肛周皮损不明显者。
禁忌证
肛周有感染性皮肤病或者肛周皮肤有破损、渗液、结痂等不宜手术。
手法方法
肛周神经末梢切断术医生会对患者进行麻醉，在肛门两侧，距肛门缘一定的距离处做半圆形切口。然后显露出肌纤维，将感觉神经末梢完全切断，并使两侧伤口相同。再将准备的特殊材料和切口进行缝合。术后患者会被控制排便3~4天。
瘙痒皮肤切除缝合术麻醉后医生会沿肛门缘由前向后行新月形切除皮肤，然后缝合伤口。对侧采用同一方法切除。
其他包括皮瓣移植法、肛周皮下分离法、叶状皮肤切除术等。
中医治疗
在辨清证属寒热虚实的基础上，分别采取清热利湿、养血润燥、健脾益气的方法。内服的同时外用草药熏洗。
内治
湿热下注者，治以清热利湿，祛风止痒，方用萆薢渗湿汤加减。血虚风燥者，治以养血润燥，清热祛风，方用滋阴除湿汤加减。脾虚湿盛者，以健脾益气、燥湿祛风为治疗原则，方用除湿胃苓汤加减。热毒壅盛者，治以清热解毒，方用仙方活命饮加减。外治
用生地榆、马齿苋煎汤湿敷肛门局部。蛇床子、苦参、川椒、艾叶、明矾加水，煮沸后静置降温，坐浴熏洗局部。其他治疗
物理疗法
可用红外线、紫外线照射肛周患处，或采用X线、同位素32磷贴敷等方法。
其他
淀粉浴、矿泉浴有一定疗效。
预后
肛门瘙痒症严重者瘙痒难忍，影响日常生活。若病情反复发作，患者可能出现焦虑和睡眠障碍。
继发性肛门瘙痒症有明显致病原因，容易治疗；原发性肛门瘙痒症不易治愈，常复发。
日常
肛门瘙痒症大多数情况下可通过护理或治疗缓解，但迁延为慢性病者，不仅需要长期服药护理、保持良好的生活卫生习惯，还需注重心理干预。
家庭护理
家属应与患者多沟通，了解其心理状态，理解、关心患者，帮助患者树立战胜疾病的信心。
日常生活管理
勤加清洗，每天用清水清洗肛门周围的皮肤。如果有大便失禁或腹泻，可用湿棉球轻轻的擦拭以保持清洁。避免过度搔抓，因为抓伤会进一步刺激皮肤。可在瘙痒区域放置潮湿的敷布来缓解症状。建议修剪指甲，或者在睡觉时戴上棉手套，以防止划伤。穿着合身的棉质内衣，有助于保持皮肤干燥。避免穿连裤袜和紧身衣。避免使用有刺激性或有香味的肥皂、湿纸巾。建议使用白色无味的卫生纸。改善饮食习惯，尽量避免咖啡、可乐、酒精、巧克力、辛辣食物等可能导致腹泻的食物。避免过度使用泻药。保持良好的排便习惯，如果存在排便困难，可在饮食中添加膳食纤维，如水果和蔬菜。特殊注意事项
瘙痒严重者需及时就医，不要采取不当的自我治疗方式，如用热水烫洗、外用高浓度皮质类固醇激素、自行购买某些粗制家用理疗器械等。这些方法只能暂时抑制瘙痒，时间长了会加重病情。
预防
预防肛门瘙痒症的措施包括保持肛门皮肤清洁、凉爽和干燥，避免接触致敏物或刺激物，积极治疗基础疾病等。
保持肛门局部清洁、干燥，勤换洗内裤。便后注意清洗肛周，避免用碱性肥皂及热水刺激，避免过度用力擦洗。穿纯棉、宽大柔软的内裤，不穿紧身裤。不要用带化工染料以及带油墨字迹的纸张、植物叶等擦肛门。及时治疗可能引起肛门瘙痒的全身性或局部性原发疾病，如糖尿病、痔疮、肛裂等。避免接触易引起自身过敏的化学药物或食用生虾、辛辣的食物等。避免使用或引用可导致肛门瘙痒或腹泻的食物。参考资料
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