健康信息登记表
健康信息登记表
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健康信 息登记 表填报人：档案 号：基本信息姓名 性别 手机 号身份证 号 家庭 住址原所住 宿 舍 原住宿成 员现所住 宿 舍 入住 日期隔离和观 察信 息隔离观 察 点（宿舍号）观察 日期起 入住 温度部门对接 人 观察 人体温检测 情况测量时 间 1 2 3 4 5 6 7上午下午检测人 签 字测量时 间 8 9 10 11 12 13 14上午下午检测人 签 字建议处理 方式移送医 院 解 除隔离观 察部门对接 人 签字：观察人签 字：防疫 小组签字：备注：
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