腹膜后肿瘤术后4年3次复发，第4次手术成功摘除“疯长”肿瘤！
高先生怎么也没想到，因首次治疗不规范，脂肪肉瘤犹如火苗，几次“扑灭”多次反复，在接受首次手术后的4年时间内竟然3次复发，且复发时间间隔越来越短。更为棘手的是，高先生已接受过3次手术和多个疗程的化疗，若再行手术，严重的肠粘连、极大的手术创伤、肿瘤与精索紧紧地“靠”在一起等难题为手术带来重重挑战。面对此种困境，复旦大学附属肿瘤医院陈勇教授团队与患者充分沟通后决定还是“搏一下”。陈勇教授用2小时松解患者腹腔内粘连的肠管，充分暴露腹膜后的脂肪肉瘤，切断了供给肿瘤“营养”的血管并进行了大动脉的置换， 抽丝剥茧，成功“拆除”了威胁生命的“定时炸弹”。
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术后4年，肿瘤3次复发 2018年
高先生突然感觉腹部剧烈疼痛，出现行走困难，遂于当地医院行腹部CT检查发现，左侧腹膜后有一个10 cm × 5 cm的肿瘤占位。在未明确病理的情况下，当地医院对其进行了腹膜后肿瘤切除术。术后病理报告提示此肿瘤为黏液样脂肪肉瘤Ⅱ级，建议进一步诊治。高先生遂前往复旦大学附属肿瘤医院陈勇教授处寻求治疗方案。
陈勇教授在全面分析患者病情后提到，脂肪肉瘤是腹膜后最常见的一种肿瘤，占腹膜后原发肿瘤的40%。腹膜后脂肪肉瘤复发概率极高，约为40%~60%。不同亚型的脂肪肉瘤对药物治疗的敏感性不同，危险度也不一样。
鉴于肿瘤术后病理为黏液性脂肪肉瘤且大小超过10 cm，高先生接受了4个疗程的术后化疗。
2020年
首次手术后的第二年，高先生左髂窝肿瘤复发，陈勇教授团队评估肿瘤病灶可切除，予以腹膜后肿瘤切除术切除复发肿瘤。
2021年11月
高先生又因左侧腰部不适接受腹盆腔CT检查，结果显示，初次手术附近的左髂腰肌旁及左盆壁多发囊实性灶，考虑肿瘤复发。他再次找到陈勇教授团队寻求帮助，并于2022年1月10日接受“行腹膜后肿物切除术+复杂肠粘连松解+腹腔内肿物切除术”。这也是他3年内出现第2次肿瘤复发，接受的第3次手术。
2022年6月
高先生因第3次肿瘤复发前往陈勇教授处就诊。
陈勇教授表示，腹膜后脂肪肉瘤的首次诊疗最关键的就是规范二字。不规范的治疗，或者“一刀了之”的做法更容易造成肿瘤复发或远处转移。不经病理诊断和详细的术前规划就直接进行手术的做法是不可取的，针对黏液脂肪肉瘤，可以通过采用新辅助化疗或放化疗联合的方案，显著降低其复发和转移的风险，此次患者复发病灶位置正是第一次手术的区域。
4年来高先生已接受过3次手术和多疗程的化疗，腹腔内出现肠粘连的情况，导致局部解剖结构极为复杂，术中肿瘤分离难度大且肿瘤与精索紧紧地“靠”在一起，并将髂外血管完全包绕，瘤体血供异常丰富，稍有不慎，就有可能导致大出血危及生命，手术难度高、创伤大。
在这种情况下是否应该实施手术？手术能否给患者最大程度获益？是陈勇教授团队面对的一道“难题”。陈勇教授将目前手术面临的重重问题及再次手术可能出现的风险与患者详细交代。
“陈教授，我相信您，就按照您的方案来。”
高先生的一番话，让陈勇教授团队倍感温暖：“患者以生命相托，我们必将全力以赴。”陈勇教授在治疗方案上做足功课和预案。
鉴于手术风险较高，可能需要大动脉置换，在术前多学科讨论会上，陈勇教授采纳了各位专家的建议，给患者应用小分子靶向药做术前治疗，看是否能将肿瘤“缩小”，2个疗程后再评估是否手术。
在高先生服用靶向药物2周期后，复查CT提示其体内肿瘤略有增大，随后又进行了病灶放疗，仍未能缩小肿瘤，好在全身影像学评估未见明显远处转移，经过多学科团队的再次讨论和与患者、家属的充分沟通之后，准备手术。
第4次手术，摘除“疯长”的肿瘤
2022年9月29日陈勇教授领衔团队在复旦大学附属肿瘤医院（浦东院区）为高先生实施腹膜后肿瘤切除术。因其多次大手术经历，为暴露瘤体进行的肠粘连松解就长达2小时之久。陈勇教授深知此次手术的复杂性，耐心仔细分离肠道后，按照原计划有条不紊地分离肿瘤边界，切除粘连的精索、睾丸，阻断瘤体近段和远端的髂外大血管后，将肿瘤完整地切除，最后应用人工血管将髂外动脉这条下肢主干线重新搭建开通。经历了4个小时紧张细致的手术后，“疯长”的肿瘤终于被成功摘除。
术后2月余，高先生复诊随访情况良好。成功切除如此疑难且多次复发，并需要术中实施大动脉重建的脂肪肉瘤病例在国内外少见报道。“相信随着技术的精进、多学科规范化综合治疗的不断推行，当再出现相同病例时，我们一定能够更自如地控制患者病情进展，降低肿瘤复发概率，进而实现患者的长期生存”，陈勇教授说道。
近年来，复旦大学附属肿瘤医院骨软组织外科专家团队在实践中探索，逐步形成了腹膜后肿瘤治疗的“复肿特色”。陈勇教授团队基于多学科协作治疗基础，联合大肠外科、胸外科、胰腺外科、肿瘤妇科、头颈外科、泌尿外科以及肝脏外科等多学科专家，成功开展了上百例腹膜后肿瘤联合脏器切除、血管置换以及腹盆壁修复重建等疑难手术，目前研究数据表明，接受手术患者5年生存率为65%，5年无复发生存率超50%。相信在规范化诊疗模式的不断推行和肿瘤领域临床工作者们的不断开拓下，罹患腹膜后肿瘤的患者可以迎来更多的治疗希望。
通讯员 复旦大学附属肿瘤医院 胡涂 王懿辉
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