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远程医疗、移动健康和可穿戴设备正在塑造个性化数字健康时代

泰然健康网
2024-11-25 08:54

2019 年冠状病毒病大流行至今已经3个年头，远程医疗和个性化数字医疗的有效性在疫情的大背景下变得显而易见。种种迹象表明，一个围绕远程医疗、移动健康和可穿戴设备的个性化数字健康世界正在形成，这既是我们的客观需要，也受着某种力量的推动。

2022年5月，SCIENCE DIRECT上发布了一篇名为《大流行之外的个性化数字健康》，定义了个性化数字健康是什么，并列举了一些可供患者使用的个性化数字健康设备。文章作者 Joyce Hsu 是美国加州杜阿尔特市 City of Hope Comprehensive Cancer Center 的注册护士，她深入探讨了如何在实践中实施和整合这些个性化的数字健康设备，并就护士从业者在远程医疗和个性化数字健康政策方面需要倡导的政治行动提出建议。她虽然主要描述美国的情况，但由于中国乃至世界绝大多数国家的医疗体系都深受美国的影响，因此这些现象和趋势也正在世界各地展开。

Joyce Hsu做为一个医疗领域从业者，在后文中将讲述她所看到的个性化数字健康对患者产生的帮助。但我们生活100栏目一直有个观点：基于王东岳先生《物演通论》递弱代偿原理，医疗科技和医疗系统是人类因存在度降低而代偿出来的产物，它一定是能够维护人类在某一时期内相对稳定的存在，但它又会对人类造成新的不自觉地戕害。所以在您阅读Joyce Hsu讲述她的所见所想之前，我们对这一不可避免的将要来临的个性化数字健康世界的好坏要做一个相对客观的评价，以减少您陷入极端主义的泥潭之中。

个性化数字健康的好处。

（1）当用户配备了这些数字健康设备并具备个性化数字健康知识时，就会发生真正有效的生活方式改变。比如当用户使用实时跟踪心率和呼吸的健身手表或提醒血糖水平的连续血糖监测设备时，用户会获得强大的控制感变化，并且可能在保持健康的生活方式上更加具有动力。

（2）更多人使用这些数字健康设备并使得这些数据能够长年累月的积累，就可能形成一套衡量自身健康水平的标准，而不再依赖临床实验中随机抽样而制定的标准。比如正常的体温、血糖、血压等范围。

（3）得益于上述数据的长期积累，如果有更多人能够分享自己的匿名化数据，并与其他人的数据进行关联，医疗系统就能够对一些疾病有更深入的认识，并开发出更加有效的治疗方案。

个性化数字健康的坏处。

（1）当这些数字健康设备成为了医疗系统像抽血、B超、X光等一样的标配时，用户可能会面临更大的医疗费用开销。毕竟医疗系统在许多国家从本质上已经成为了盈利机构而不是非盈利机构。

（2）频繁地生理信息监测可能会造成数字焦虑，从而对精神和心理造成压力。比如因关注自己的睡眠数据反而睡得不好。再比如过度纠结对比自己的数据为什么和别人不同，就像如今纠结为什么自己的血糖、血压值比医学报告上的参考值高0.01一样。要知道每个人的生理系统有差异，而医学上的参考值也有其局限性，不能反映绝对的健康状态。或者说，真正意义上的健康，并不能用数字来客观准确地衡量。但如果不清楚这一点，我们很可能陷入更加严重的数字焦虑之中，特别是在数据还没能长年积累而形成你自己的健康标准之前。

（3）医生可能会过度依赖这些健康设备所产生的数据，信仰一定要从数据中得出结论的“科学教”，从而导致片面和极端的诊断结论，就像如今医生过度依赖检验检查数据一样。人是一个各组织各器官紧密关联的整体，但现代医学分科分工过于精细，导致医生眼里只关注自己相关的器官或模块，造成头痛医头脚痛医脚，治标不治本的现状。加之这些数字健康设备收集的生理数据只是人体的一部分而非全部，同时还存在测量误差等问题，因此需要警惕这一现状危害在个性化数字健康时代被进一步放大（多说一句，已有成熟的化验检验科也存在许多测量误差）。

个性化数字健康的时代已经迫在眉睫，因此我们更应该提前意识到它的好处和坏处，从而在实际中做出相对明智的选择。我们不应该拒绝它，因为我们确实需要它。但我们不应该信赖它，因为它不完全对我们有益。

有了上面的铺垫和视角，我们终于可以开始欣赏Joyce Hsu这位医疗体系内的从业者对个性化数字健康的呼唤了。论文DOI:j.nurpra.2022.04.022。

关键词 2019冠状病毒病卫生政策物联网护士执业个性化数字健康远程医疗

技术在医疗保健中的转化和应用并不新鲜，但2019 年冠状病毒病大流行起到了催化剂的作用，将数字医疗推向了前沿。数字健康是一个包罗万象的术语，包括远程健康，可以通过移动健康 (mHealth) 和可穿戴设备的形式进行个性化。作为医疗保健领域最大的职业，护理需要参与远程医疗和个性化数字健康（PDH）的扩展和实施。拥有具备远程医疗和 PDH 能力的护士和执业护士 (NP) 是远程医疗和 PDH 在实践中实施和有效性的关键。在大流行期间，从 2020 年2月到 2020 年 4 月，远程医疗的使用总体增加了 78% 。远程医疗的医疗保险患者增加了 63 倍。截至 2021 年，远程医疗的使用率相比大流行前的基线增加了 38%。本文为执业护士提供了有关将远程医疗和 PDH 整合到患者护理中的新方法的相关和最新信息。远程医疗的积极轨迹和有效性要求从业者做好准备，并准备好充分参与远程医疗和 PDH 的使用并利用其优势。

什么是个性化数字健康？

个性化数字健康（PDH）正在以一种为个人量身定制医疗保健的方式利用数字健康，从而在提高医疗保健公平性和普遍加强卫生系统方面发挥关键作用。世界卫生组织宣布了一项 2020 年至 2025 年的全球数字健康战略，将数字健康描述为一个涵盖移动医疗；电子健康；开发领域，例如在机器学习、大数据、基因组学和人工智能中使用先进的计算科学的广泛总称。此外，健康个人 2030 的目标之一是扩大健康信息技术的访问范围，使患者和提供者能够有效地交换健康信息。为了有效地将PDH融入实践，执业护士需要首先了解PDH是什么以及PDH在临床实践中的范围。

PDH 通常可以分为 3 个使用便携式电子设备的非互斥类别。其中包括远程患者监测、移动医疗和物联网 (IoT)（表 1）。

表 1。个性化数字健康的非互斥类别

类别1及其定义：远程患者监护 (RPM)。RPM 是在家庭或护理机构中使用数字技术来监控、收集、存储、评估医疗和健康数据并将其传输给医疗保健提供者。这些提供者可以评估、推荐和指导患有急性和慢性疾病的患者。这种患者参与程度使患者能够更好地控制自己的健康并监控他们的个人健康状况。

类别2及其定义：移动健康 (mHealth)。mHealth 是使用智能设备和基于健康的应用程序来持续监控健康状况。这些电子设备已成为许多患者日常生活的一部分。例如，截至 2020 年，97% 的美国人拥有某种类型的手机，其中 85% 是智能手机。 mHealth 的利用具有鼓励参与自己的医疗保健的能力和能力，如果设计如此，甚至可以与患者的个人健康记录相结合。

类别3及其定义：物联网 (IoT)。物联网是嵌入在日常物品中的各种计算设备之间的互连系统，这些设备配备唯一标识符，具有通过相应接口通过互联网收集和传输数据的能力和特征。这些设备是专门用于医疗保健的医疗物联网。有许多公司以手表、眼镜、珠宝、服装、饮料、鞋子等形式提供直接面向消费者使用的物联网。各种研究人员正在设计可穿戴医疗保健设备的原型。一个例子是嵌入惯性传感器和算法的可穿戴设备，用于对中风患者的功能性运动进行分类。从物联网和可穿戴设备收集的个性化数字健康数据有可能使患者和护理他们的执业护士受益。

PDH 设备概述

使用PDH的执业护士可以帮助将医疗保健从被动关注转变为主动关注。例如，执业护士可以在 PDH 设备上可视化患者数据的模式和趋势，这些设备可以测量和收集用户的心率、体温、呼吸、步数和睡眠习惯。表 2和表3突出显示了当前可用和正在开发的 PDH 设备。

表 2。目前可用的个性化数字健康设备

个性化数字健康设备1、设备类型、运作方式：Oura戒指。戒指。Oura Ring (Oura) 可测量心率和体温，让用户可以跟踪月经周期，甚至确定自己何时可能生病。例如，Oura Ring 能够检测睡眠呼吸暂停等合并症或严重急性呼吸综合征新冠状病毒等急性疾病，因为它可以测量持续的氧饱和度。引导图像和睡眠分析增加了大浦环的个性化好处，研究表明，它还可以帮助预测焦虑和抑郁的症状，降低参与者报告焦虑，情绪改善。

个性化数字健康设备2、设备类型、运作方式：Apple 7 系列手表。手表。Apple 7 系列手表提供跌倒警报、氧饱和度、心电图 (ECG) 读数和心律失常通知。该设备包括睡眠应用程序和从正念到太极和普拉提的健康选项。有研究报告了手表在检测心房颤动 (AF) 和心率方面的准确性。例如，2019 年的一项研究报告了使用手表来检测参与者的不规则脉搏，并为接受不规则脉搏检测的人邮寄 ECG 贴片。在返回心电图贴片的 450 人中，超过三分之一被发现患有 AF。目前，Apple 与强生公司正在积极招募首次随机临床试验，测试手表上的 iECG 应用程序。目标是准确诊断 AF 并可能降低中风和心血管死亡率。

个性化数字健康设备3、设备类型、运作方式：HeartMath。用于智能手机和台式机的传感器（蓝牙和有线）。HeartMath 技术 (HeartMath, Inc) 使用工具、产品和技术通过训练心脏活动对大脑功能产生积极影响来改善情绪健康。HeartMath 测量心率变异性 (HRV)，这是生物衰老的标志，因为特定年龄组内的 HRV 异常低可能表明过早死亡或未来健康问题的风险增加。研究表明，HeartMath 技术可有效减轻压力和提高复原力，这可能有助于控制疼痛、焦虑和失眠。HeartMath 甚至可以帮助改善血糖水平和心血管炎症的一些标志物。但是，用户需要能够抽出时间来学习和练习这些技术，因为集成 HeartMath 技术可能被视为额外负担。

个性化数字健康设备4、设备类型、运作方式：Apollo Neuro。手腕或脚踝绑带装置。Apollo Neuro (Apollo Neuroscience, Inc) 是一种可穿戴手腕或脚踝设备，它使用触摸疗法来重新平衡自主神经系统，从而降低压力水平并促进更好的睡眠。Apollo Neuro 拥有 7 种不同的振动模式，可根据全天的活动进行调整。然而，重要的是要注意，尚未完成对该设备的严格、大规模研究，一些小型研究的结果尚未在同行评审的期刊上发表。即便如此，目前正在进行一项临床试验和一项大型睡眠研究，如果证明有效，该设备可能对医疗保健具有革命性意义。

个性化数字健康设备5、设备类型、运作方式：AliveCor。钱包卡（单导联心电图）、单导联或 6 导联心电图设备。KardiaMobile (AliveCor) 是食品和药物管理局批准的单导联心电图设备，可以帮助检测 6 种最常见的心律失常。该公司现已扩展其产品，包括可放入钱包的 KardiaMobile Card 和 KardiaMobile 6L，即原版的 6 芯版本。在一组 100 名接受心脏复律的患者中测试了 Kardia 算法对房颤的准确性（93% 的敏感性和 84% 的特异性）。一项在高危人群中使用单导联心电图设备的前瞻性随机试验导致 3.8% 的参与者诊断出房颤，而常规护理组为 1%。

个性化数字健康设备6、设备类型、运作方式：欧姆龙血压计。血压监测仪。Omron制造了几种不同的无线智能血压 (BP) 袖带，可以连接到移动应用程序。读数可以同步和组织以绘制个人 BP 趋势。该设备已在多项研究中得到验证，并已用于各种随机对照试验。

个性化数字健康设备7、设备类型、运作方式：QardioArm。血压监测仪。QardioArm (Qardio, Inc) 是另一款智能血压监测仪，它也有自己的应用程序，可以轻松切换与用户初级保健团队的数据共享。该设备进行三次测量以获得最准确的读数，并在彩色编码的世界卫生组织图表上显示血压结果，以获得更准确的解释。该设备的使用已在从糖尿病患者到肥胖症的各种患者群体中得到验证；它可与欧姆龙 Evolve 相媲美。

个性化数字健康设备8、设备类型、运作方式：Dexcom。带背胶和针头的连续血糖监测（传感器和发射器）。Dexcom G6 是一种连续血糖监测设备，可以将数据传输到智能手机和其他电子设备，然后与用户的供应商进行通信。该设备是管理糖尿病的一种非常方便的方法；经常使用该设备和应用程序的用户更有可能拥有稳定的血糖曲线。Dexcom G6 已被证明具有长期成本效益，与指尖测试相比，血糖控制得到改善，生活质量也更好。

个性化数字健康设备9、设备类型、运作方式：TytoCare。医疗包（相机、温度计、耳镜、听诊器、压舌板）。TytoCare (TytoCare Ltd) 是一款智能医疗套件，可将初级保健办公室带入家庭环境，属于远程患者监控类别。该套件配备了带有摄像头和温度计的 TytoCare 设备。该设备还具有用于连接到耳镜、听诊器和压舌板的适配器。如果需要进行虚拟访问，可以访问 TytoApp 进行与医疗保健提供者的指导检查。虽然这个虚拟医疗包最初是为儿科而设计的，但它已扩展到所有初级保健，因为许多提供者正在实现大流行后的混合初级保健模式。

表 3。开发和测试中的个性化数字健康设备

个性化数字健康设备1、设备类型、运作方式：K'Watch Glucose。带背胶的手表。K'Watch Glucose 没有使用针头，而是有一个贴合的粘性葡萄糖读数贴片，贴在手表背面并与皮肤接触。这个贴片由一系列微点和生物传感器组成，这些传感器被编程用于连续血糖监测。结果显示在手表上，可以发送给家人、朋友和提供者等。目前正在美国进行一项前瞻性临床试验研究，预计将于 2022 年 6 月底完成。

个性化数字健康设备2、设备类型、运作方式：Lily Bra。带传感器的衣服。面向女性心脏健康的产品是 Bloomer Tech 的 Lily Bra，这是一种智能胸罩，能够从嵌入衣服的传感器中捕获关键的心脏数据。目标是让服装成为生活方式医疗和保健设备，以提高所有人的医疗保健可及性。

个性化数字健康设备3、设备类型、运作方式：Contact lens。隐形眼镜。这是一款连接应用程序的智能隐形眼镜，可以读取玻璃体液以检测糖尿病患者的血糖水平。这种特殊的装置也被证明可以根据其玻璃体液读数触发糖尿病视网膜病变药物的释放。由于糖尿病是初级保健中的另一个主要慢性健康问题，因此不断发展的连续血糖监测技术受到欢迎。

个性化数字健康设备4、设备类型、运作方式：Fall sensors。传感器。结合或修改现有技术的一个很好的例子是使用 Microsoft Kinect 传感器（最初用于游戏）来监控家里有跌倒风险的老年人。这项研究表明，步态速度随时间的累积变化与跌倒风险增加有关。由于老年人跌倒是合并症的另一个副产品和原因，因此使用远程医疗和 PDH 来预测和预防它们是一个绝妙的主意。

个性化数字健康设备5、设备类型、运作方式：Water bottle。带传感器的瓶子。正在开发带有传感技术的水瓶，可以测量一个人的液体摄入量数据。瓶子配有无创生理传感器。当一个人拿起它喝水并与瓶子接触时，它可以测量从心率到饮水量的任何东西。这种类型的信息对管理心力衰竭患者非常有帮助。

所有这些物联网都用于将 PDH 数据发送到智能手机或供应商的电子健康记录。这些设备正在帮助将医疗保健从远程医疗转移到数字化护理，其中面对面和虚拟护理无缝集成到患者护理中。通过这种方式，PDH 是一个强大的工具，可以鼓励患者成为自己护理的伙伴。

远程医疗和 PDH 的应用

如果我们能够通过为远程医疗就诊提供类似智能手机的互联网服务设备来帮助我们的患者弥合技术差距，那么我们就可以消除使用技术的障碍或麻烦因素之一。一家名为 ChenMed的初级保健组织就是一个试图弥合差距的例子，该组织主要为老年患者提供服务。他们的数据显示，41% 的医疗保险受益人没有智能手机或平板电脑，而另外 41% 的人没有配备足够 Wi-Fi 的电脑；然后，他们要么为这些患者提供智能设备，要么为没有有效宽带接入的患者提供预编程和连接的设备。

领先的PDH实施要求执业护士明白并了解所服务的患者群体。例如，在2019 年冠状病毒病大流行期间，老年黑人患者更有可能使用音频（电话）来问诊而不是实时视频会议，而西班牙裔和亚裔患者使用远程医疗的次数少于白人同龄人。为了帮助促进远程医疗和 PDH 的使用，执业护士可以与社区中的数字前沿组织合作，以克服数字差异。其中两个组织包括Digital Health Connectivity Project 和 PCs for People，它们提供设备以及热点和负担得起的互联网服务。另一方面，对于频繁使用物联网的数字原住民（即千禧一代和 Z 世代），他们期望便利和即时满足，即使是在医疗保健领域，70% 的人表示他们更喜欢远程医疗，44% 的人考虑转换提供者，如果不提供远程医疗。对于这些人群，执业护士可能会发现将 PDH 整合到客户拥有的物联网设备中更容易。

当客户配备了这些数字健康设备并具备 PDH 知识时，就会发生真正有效的生活方式改变。当用户使用实时跟踪心率和呼吸的健身手表或提醒血糖水平的连续血糖监测设备时，用户会获得强大的控制感变化。目标是让客户能够舒适地使用技术进行医疗保健，以便他们更倾向于使用他们拥有的技术设备或物联网参与自己的医疗保健。将健康数据直接连接到患者的移动设备和其他物联网，为评估、教育和制定可行的护理计划提供了途径。因此，如果执业护士想要在临床实践中正确实施远程医疗和 PDH 并最终影响医疗保健政策和宣传，那么对这些不同的物联网和直接面向消费者的数字产品进行教育至关重要。

远程医疗政策的重要性

作为护士领导，执业护士参与卫生政策和宣传。医疗保险和医疗补助服务中心将某些远程医疗服务（包括远程患者监测）延长至 2023 年底，但过去几年已经证明，联邦远程医疗和PDH的扩张应该在医疗保健政策中占有一席之地。美国护士协会和美国护士从业者协会都有支持使用远程医疗和 PDH 的立场声明。他们指出，远程医疗和 PDH 实践需要不断更新政策、法规和报销标准，以与面对面的健康访问相提并论。加入1个上述或其他专业特殊利益团体可能是有益的，这些团体有自己的卫生政策倡导者团队，对当前相关和紧迫的卫生政策优先事项进行头脑风暴。

例如，360 多个组织（包括医疗保健信息和管理系统协会和美国远程医疗协会）于 2022 年 1 月 31 日致函国会，敦促领导层推动建立永久性全面远程医疗改革的途径。这封信为国会提供了详细的时间表，该时间表将把目前的远程医疗豁免延长至 2024 年底，同时给他们足够的时间通过永久性的、基于证据的远程医疗立法，该立法将从 2024 年开始生效。在这封信之后，两党参议员介绍了2022 年 2 月 7 日的《远程医疗扩展和评估法》，旨在将当前的远程医疗紧急豁免再延长 2 年。该法律反映了远程医疗相关立法正在采取的积极方向。仅在 2021 年，就有 47 个州通过了 201 项与远程医疗相关的法案，几乎是 2020 年的两倍。针对 PDH，食品和药物管理局最近建立了数字医疗软件预认证计划，以更好地监管直接面向消费者的数字医疗保健产品。

当前的医疗保健政策趋势表明需要适当和有效的远程医疗和 PDH 法律。现在是执业护士倡导 PDH 法规的时候了，旨在改善以用户为中心的隐私、可访问性、准确性和可用性方法。凭借执业护士所拥有的知识，我们有义务倡导联邦、州和地方的远程医疗和 PDH 法律，以使患者和从业者都受益。

最后一句话

执业护士站在美国医疗保健的前线。我们的知识、培训和经验使我们能够引领数字医疗保健的实施。这以识别各种 PDH 设备的形式发生，以实现对特定 PDH 法律的需求。我们不仅可以为自己，也可以为我们所服务的人进行政治宣传。只有当我们有意识地主动学习新技术时，我们才能有效地定制护理以获得最佳结果。在当前的环境下，迫切需要永久扩展远程医疗服务以及 PDH 应用和使用。尽管这是一个多系统问题，但执业护士在做出这些不仅会影响我们的患者，而且最终会影响我们所有人的数字医疗保健决策时，应该自信并使用我们的声音。

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