酮症和酮症酸中毒都与体内酮体产生有关。然而，酮症通常是安全的，酮症酸中毒却可能危及生命。当人体开始分解脂肪而不是葡萄糖时，就会出现营养性酮症。诱导酮症是生酮饮食的目的，后者是一种高脂肪、极低碳水化合物的饮食，可以帮助人们减肥。当人体产生过高水平的酮体时，就会出现酮症酸中毒，它往往是1型糖尿病的并发症。本文将讨论酮症和酮症酸中毒的区别，并解释何时去看医生以及如何治疗和预防酮症酸中毒。
酮症 vs. 酮症酸中毒
当人体使用脂肪而不是葡萄糖供能时，就会发生营养性酮症。肝脏将这些脂肪分解成酮体并释放到血液中，然后人体将其作为能量来源。生酮饮食旨在诱导营养性酮症。人们通过摄入高脂肪但低碳水化合物的食物来达到这个目的。这种饮食已成为一种常见的燃烧脂肪和减肥的方式。
医生最初发明生酮饮食用来治疗儿童癫痫。经典的生酮饮食包括每摄入1 g碳水化合物和蛋白质，同时摄入3~4 g脂肪。癫痫基金会指出，多项研究提示，在尝试生酮饮食的儿童中，超过50%癫痫发作次数至少减半，而10%~15%不再发作癫痫[1]。医生不知为何生酮饮食可减轻癫痫的一些症状。研究表明，这种饮食也可能有助于改善其他一些神经系统疾病，如帕金森氏病和阿尔茨海默病[2]。
相反，酮症酸中毒发生时，人体自认为处于饥饿状态，并迅速分解脂肪和蛋白质，它是1型糖尿病的潜在并发症。如果人体没有足够的胰岛素，就无法将葡萄糖从血液转移到细胞中进行供能。因此，危险水平的葡萄糖和酮体会在血液中积聚，这种情况即为糖尿病酮症酸中毒。医生可通过血液和尿液检测来确定一个人是酮症还是酮症酸中毒。
在营养性酮症期间，血酮水平正常，处于0.5~3.0 mmol/L。根据美国糖尿病协会（ADA）的数据，如果一个人的血糖水平高于240 mg/dl时，就应该检查酮体水平[3]。血酮水平高的糖尿病患者患糖尿病酮症酸中毒的风险更大。
酮症酸中毒的症状
糖尿病酮症酸中毒是1型糖尿病的一种潜在并发症，如果患者未在正确时间使用足够剂量的胰岛素，就会发生这种情况。另外，食物摄入不足有时也会引发糖尿病酮症酸中毒。
糖尿病酮症酸中毒的症状包括血糖水平升高、尿液中酮体水平升高、口渴和尿频、疲乏、皮肤干燥或潮红。随着情进展，患者还会出现恶心呕吐、胃痛、呼吸困难、呼吸有水果味、意识模糊和难以集中注意力、意识丧失。
酮症的症状
对大多数人来说，酮症是一种短暂的代谢状态，发生在人体暂时从分解葡萄糖转换为分解脂肪时。在此期间，血液中的酮体水平会升高。生酮饮食者的目的是使自己处于酮症的时间更长。有些人还通过禁食进入酮症状态。酮症会导致口臭和体重减轻，还可能导致头痛、口渴和胃部不适。虽然诱发酮症通常是安全的，但它会导致一些人的营养失调或得不到足够的热量。营养不良会导致疲劳、虚弱、注意力或记忆力变差、情绪变化、贫血、怕冷、更容易生病。
何时看医生
医生可用血液或尿液检测来确定一个人是酮症还是酮症酸中毒。营养性酮症不是一种疾病，不需要诊断。然而，酮症酸中毒是一种危及生命的疾病，任何有症状的人都应该立即就医。营养不良的患者也应该去看医生。医生可为1型糖尿病患者提供尿检条，以检测其酮体水平。
酮症酸中毒的治疗
糖尿病酮症酸中毒是一种进展迅速的医学急症，但也具有高度的可治疗性。医生通常在医院或急诊室治疗糖尿病酮症酸中毒患者。治疗通常包括胰岛素治疗以及补充液体和电解质。大多数糖尿病酮症酸中毒患者需要住院监测。当血酮水平恢复正常，医生可能会建议进行额外检查，以确定患者是否有酮症酸中毒的其他危险因素。
酮症酸中毒的预防
糖尿病患者可通过以下方法降低酮症酸中毒的风险：
定期监测血糖水平，如果血糖不受控制应告知医生； 如果血糖水平超过240 mg/dl，检测尿酮体水平； 如果尿酮体阳性、血糖水平高，应避免运动； 根据医生的治疗计划使用胰岛素； 健康均衡饮食； 避免漏餐。
总结
虽然酮症和酮症酸中毒都会导致体内酮体水平升高，但二者并不相同。营养性酮症是生酮饮食的目的，一般是安全的，而酮症酸中毒是1型糖尿病的潜在危险并发症。糖尿病患者应避免生酮饮食，并按照医生的治疗建议预防酮症酸中毒。生酮饮食可帮助人们减肥，并可能提供一些健康益处。然而，在尝试新的饮食习惯之前，最好先咨询一下医生。
参考文献：
1.https://www.epilepsy.com/learn/treating-seizures-and-epilepsy/dietary-therapies/ketogenic-diet
2. Veyrat-Durebex C, Reynier P, et al. How Can a Ketogenic Diet Improve Motor Function? Front Mol Neurosci. 2018 Jan 26; 11: 15.
3.http://www.diabetes.org/living-with-diabetes/complications/ketoacidosis-dka.html
（来源：《国际糖尿病》编辑部）
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