什么是胰岛素抵抗？
胰岛素是机体调节血糖最重要的激素，由胰岛β细胞分泌。胰岛素主要通过两种途径降低血糖：（1）促进肌肉及脂肪组织摄取葡萄糖；（2）抑制肝脏葡萄糖输出。
胰岛素抵抗又称胰岛素敏感性下降，是指胰岛素调节血糖的作用减弱，它是机体对能量过剩的一种代偿反应。长期摄入高糖、超重或肥胖会使胰腺超负荷工作、分泌更多的胰岛素以平衡血糖。
胰岛素抵抗不等同于糖尿病
如果胰岛功能健全可以产生足够的胰岛素代偿，血糖即能维持在正常水平；反之，若长期超负荷运作后胰腺功能不足以弥补缺陷，血糖就会增高并逐渐发展为糖尿病。
胰岛素抵抗并不是绝对的病理状态，正常人一些特定情况下也会存在，比如青春期、妊娠中后期和老年人。
胰岛素抵抗有哪些危害？
胰岛素抵抗是诸多代谢异常的共同基础，包括肥胖、2型糖尿病、血脂异常、高血压、脂肪肝、动脉粥样硬化、多囊卵巢综合征及认知障碍等。
怎么判断胰岛素抵抗呢？
这些人容易得：
超重或肥胖体型；
伴有黑棘皮（颈部、腋下等皮肤发黑）；
不良生活习惯（例如喜欢高糖高脂饮食）；
合并高血压、脂肪肝、多囊卵巢综合征、血脂异常等。
这些检查可以帮助判断
1.胰岛素和C肽释放试验：正常人葡萄糖刺激后胰岛素分泌增多，一般在服糖后30~60分钟达到高峰，为基础值的5~10倍，180分钟后恢复到基础水平。超重、肥胖与2型糖尿病患者根据胰岛β细胞的代偿程度呈现不同反应。
2.胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）和胰岛β细胞功能指数（HOMA-β）：根据空腹胰岛素和空腹血糖数值采用数学模型来评估机体胰岛素抵抗。
3.高胰岛素正葡萄糖钳夹试验：是评价胰岛素抵抗的金标准。不过该试验需要特殊设备和专业人员，过程中需多次抽血，一般仅用于科学研究。
如何改善胰岛素抵抗？
(1) 积极减轻体重；
(2) 饮食调节：控制每日总热量摄入，营养均衡；
(3) 适当运动：中等强度运动，循序渐进、持之以恒；
(4)药物治疗：需在医生指导下使用，例如二甲双胍、噻唑烷二酮类、SGLT-2抑制剂和GLP-1受体激动剂等。
胰岛素抵抗与日常生活息息相关，通过健康的生活方式、管理体重、遵循专科医生的指导可以有效改善胰岛素抵抗，从而预防、减轻甚至逆转2型糖尿病。
本文作者为复旦大学附属华山医院内分泌科主任医师鹿斌
摘自复旦大学附属华山医院微信公众号
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