内分泌科医生：3种胰岛素抵抗，你属于哪种？改善措施都帮你总结好了！
糖尿病病友大多有胰岛素抵抗，尤其是体重超标的糖友，胰岛素抵抗更严重。
导致胰岛素抵抗的后天因素包括：年龄、各种不良生活方式所导致的肥胖、骨量减少、活动不足、营养失衡、精神应激等，肥胖目前是导致胰岛素抵抗最常见的因素。
不同的糖尿病病友，胰岛素抵抗的形式也不相同，目前胰岛素抵抗可分为以下3类，看看你是哪种？
1.肝脏胰岛素抵抗
对应人群：合并脂肪肝的糖友
产生原因：
1.大量游离甘油三酯在肝脏细胞沉积和变性，产生大量炎症，阻止了胰岛素的合成。
2.胰岛素为抑制脂肪分解会继续加大分泌量，形成高胰岛素血症，进一步促进肝脏细胞的沉积变性，加速胰岛素抵抗的形成。
改善措施：
减少高热量的食物摄入，如各种油炸类食物等。
运动上主张有氧运动为主，建议时间至少在30分钟，一般在30-40分钟即可。脂肪燃烧大多优先燃烧皮下脂肪，30分钟后可带动内脏脂肪燃烧。
2.脂肪胰岛素抵抗
对应人群：腹型肥胖的糖友
发病原因：
高胰岛素血症的患者，身体会持续分泌大量胰岛素抑制脂肪分解，加之腹部胰岛素敏感性最强，大量的胰岛素会促进皮下脂肪合成，为机体提供能量，久而久之可导致严重腹部脂肪堆积，这种状态难以被打破。
改善措施：
减少久坐时间，适当增加日常机动性，如坐30分钟，就起来适当活动1-5分钟。
调整饮食结构，减少高热量食物摄入，尽可能减少过多加工类食物摄入。
有氧运动对于腹部脂肪效果明显，但因腹部脂肪易增加体重或腰围，这部分群体往往体重大，可导致膝关节受到较大的压力负荷，产生膝关节损伤。
建议BMI在超过28.0kg/m2和（或）男性腰围达到85cm，女性腰围达到80cm群体，选择游泳、骑行等运动进行减重。如果喜欢慢跑等形式的减重，需佩戴膝关节护具保护膝关节。
现阶段我国肥胖分类标准
▲体重指数对应表「BMI=体重除以身高2」体重：kg 身高：m
▲单位：cm
3.骨骼肌胰岛素抵抗
对应人群：四肢覆盖脂肪很多的糖友
发病原因：
骨骼肌胰岛素抵抗是胰岛素抵抗中较为严重的一种，由于90%的糖原都在肌糖原中储存及利用，因此当胰岛素抵抗出现在骨骼肌时，易导致肌糖原利用和储存受影响，从而影响全身糖原分布，导致全身更严重的胰岛素抵抗出现。
改善措施：
最好的方式就是增加抗阻运动（无氧运动），强化骨骼肌，增加肌糖原的利用。每周建议2-3次无氧运动，每次30分钟，如：卧推、深蹲、核心训练等，均属于抗阻运动。
7类人群需要进行胰岛素抵抗筛查
超重/肥胖人群
糖尿病人群
高血压人群
ASCVD（动脉粥样硬化性心血管疾病）人群
非酒精性脂肪肝人群
PCOS（多囊卵巢综合征）人群
睡眠呼吸暂停综合征患者
这部分人群多伴随有胰岛素抵抗，建议检查期间常规进行胰岛素抵抗评估，如果治疗初期或者不稳定的患者，建议3个月复查1次；治疗明显改善的患者，可逐渐延长复查时间，最长可延长至1年复查1次。
胰岛素抵抗筛查有哪些？
C肽测定：用于体现胰岛β细胞分泌胰岛素的活性，以此来反映β细胞分泌胰岛素的功能。
胰岛素：体现机体内含有的基础胰岛素和释放胰岛素的含量，胰岛素抵抗依据该胰岛素数值来判断，也可通过胰岛素C肽释放曲线来进行判断。
作者：Dr 琼医人 海南医学院附属琼海市人民医院 内分泌代谢科
参考文献:
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