胰岛素抵抗可使乳腺癌发病、死亡风险最高增加34%和78%
乳腺癌是中国女性发病率最高的恶性肿瘤。前不久，最新研究发现患有心血管疾病的乳腺癌患者复发和死亡风险增高了60%。（详见：秋季高发的心血管疾病，使乳腺癌的复发、死亡风险增加60%）新的研究显示，胰岛素抵抗也能增加乳腺癌发病和死亡风险。
一、胰岛素抵抗导致乳腺癌复发、死亡
据一项发表于《癌症》的研究显示，胰岛素抵抗与绝经后女性乳腺癌发病和全因死亡风险升高有关。
科普：
胰岛素是胰腺细胞分泌的一种激素。胰岛细胞分散在胰岛上，产生的胰岛素被释放到血液中并分散到全身各处，对细胞生长和血糖调节至关重要。
食物进入人体被消化系统分解成葡萄糖，进入血液。胰岛素就像钥匙，能将细胞“打开”，让血液中的葡萄糖进入细胞提供能量，从而降低血液中葡萄糖的浓度，也就是血糖浓度。
当“钥匙”无法顺利“打开”细胞，会导致葡萄糖留存在血液中，使得血糖浓度升高，这时身体就会分泌越来越多的胰岛素，以尝试降低血糖浓度，这就是“胰岛素抵抗”。
研究人员对22837名年龄在50-79岁的绝经后女性进行了平均长达19.8年的随访。研究人员根据这些受试者的空腹胰岛素水平和空腹血糖水平，计算出胰岛素抵抗指数，并根据胰岛素抵抗指数从低到高，将受试者分为四组。
随访期间，共有1328例新发乳腺癌，512例死亡，其中151例因乳腺癌死亡。最终，研究发现，绝经后女性胰岛素抵抗水平越高，乳腺癌发病和全因死亡风险越高。与胰岛素抵抗指数最低组相比，另外三组的乳腺癌发病风险分别增加了12%、14%和34%；全因死亡风险分别增加了24%、27%和78%。
研究人员认为，肥胖或有糖尿病的绝经后女性乳腺癌风险增加，因为肥胖或糖尿病都涉及了胰岛素抵抗。之前有研究显示胰岛素在促生长和增殖信号通路激活中发挥着作用，可以促进细胞分裂，加快乳腺癌细胞的生长。
二、胰岛素抵抗如何缓解预防
对于胰岛素抵抗的预防，美国预防医学、慢性疾病防治研究的权威专家约翰逊建议：
1. 避免以下行为
（1）避免软饮料，如可乐、果汁、蔬菜汁、含乳饮料、蛋白质饮料等。
（2）停止吸烟，尽量避免二手烟。香烟中的化学物质会增加胰岛素抵抗。
2.减少以下食物：
（1）减少饱和脂肪、反式脂肪的摄取。这些脂肪的主要源头包括红肉、棕榈油、椰子油、高脂奶制品和廉价油，如玉米油及部分氢化油。
（2）减少运动饮料和含有大量果葡糖浆的加工食品，购买加工食品前务必看标签。
（3）少吃高血糖生成指数的食物，比如葡萄糖、蔗糖等直接转化为糖分的单糖类。
（4）减少C反应蛋白。低升糖指数饮食可以减少C反应蛋白。
3.推荐下列饮食：
（1）多食用全谷类食物。全谷类，即小麦、玉米、燕麦、大米、高粱等谷物的全部可食部分，能降低胰岛素抵抗。
（2）增加膳食纤维摄入。膳食纤维的众多好处之一是稳定葡萄糖代谢。蔬菜水果中含有大量膳食纤维。
（3）多吃不饱和脂肪。在食用油方面尽量选择橄榄油、茶油、菜籽油等。
（4）摄取足够的镁。富含镁元素的食物包括小米、玉米、燕麦、苋菜、猪瘦肉等。
（5）摄取充足的钙。钙能稳定糖代谢。
（6）摄取足量维生素D。维生素D和钙共同作用可减轻胰岛素抵抗。
（7）补充ω-3脂肪酸。富含ω-3的主要有奇亚籽、鲑鱼、亚麻、亚麻籽油、核桃、橄榄油和菜籽油。
（8）增加蛋白质饮食。蛋白质应在饮食中占到27％，但要避免富含饱和脂肪或反式脂肪的蛋白质。
4. 加强以下行为：
（1） 保持充足睡眠，最好每晚有7-8小时的睡眠时间。
（2）增加有氧运动，包括快走、慢跑、骑自行车、游泳、打太极等。
（3）若超重和肥胖，先将体重减至健康范围。脂肪细胞会产生能增加胰岛素抵抗的物质，尤其是腹部(内脏)脂肪。脂肪细胞数量减少，有害物质数量也随之下降。
三、乳腺癌的治疗方法
乳腺癌的治疗方法包括手术、放疗、内分泌治疗、化疗、靶向治疗、免疫治疗等。
1.手术
乳腺癌根治术从19世纪末开始成为全球标准手术方式，并在20世纪多数时期依然是治疗金标准。随后，乳腺癌的外科治疗方式经历了扩大根治术、改良根治术、保乳手术及前哨淋巴结活检的阶段，使乳腺癌患者的生存时间和生活质量进一步提高。
2.放疗
放疗从19世纪30年代开始作为乳腺癌根治术的替代治疗。近几十年来，放疗新技术快速发展，CRT（适形放疗）、IMRT（立体定向放疗）、IORT（术中放疗）及放射增敏剂的使用，提高了乳腺癌的局部控制率，同时减少了放疗的不良反应。
同时，放疗使保乳成为可能。早在1985年，发表于《NEJM》杂志的研究数据显示，没必要进行乳腺癌根治术，切除范围更小的手术联合放疗和化疗可达到相同的生存率，保乳术+放疗是I/II期乳腺癌合适的治疗方法。
放疗在乳腺癌治疗中的应用：
❖ 早期乳腺癌的局部广泛切除+腋窝淋巴结清扫术后的患者必须进行放疗。
❖改良根治术后的高危胸骨旁淋巴结转移的患者应进行胸骨旁的放疗。
❖ 手术后腋窝淋巴结有转移的患者也必须进行锁骨上、腋窝及胸骨旁的放疗。
❖ 对术后局部区域复发的病灶，放疗也有一定疗效。
TOMO螺旋断层放疗作为SBRT技术的发展方向，在乳腺癌治疗方面显示出传统放疗难以匹敌的优势。
TOMO（托姆刀）照射方式1
TOMO放疗能在三维空间，针对乳腺肿瘤的位置、大小、形态进行“剂量雕刻”式的照射强度分布，保证射线最大程度杀灭肿瘤细胞，同时不伤及或尽可能少伤及附近的心肺等重要器官。对于多个病灶及转移灶，TOMO放疗可以一次完成。
3.内分泌治疗
内分泌治疗可使激素受体阳性乳腺癌的获益。内分泌治疗药物包括他莫昔芬、LHRH激动剂、来曲唑、依西美坦、氟维司群、阿那曲唑等。
4.化疗
化疗是乳腺癌治疗中重要的治疗方式，化疗药物包括氮芥、蒽环类药物、铂类药物等，化疗药物的发展不断改善着患者的生存。
5.靶向治疗
乳腺癌的靶向治疗包括HER2治疗、抗血管治疗等，目前mTOR、PI3K、AKT、CDK4/6、PARP等靶点的探索也在快速发展。
据悉，化疗的进步和方案的优化将10年生存率从64%提高至74%，内分泌治疗使ER（雌激素受体）+早期患者的15年生存率提高到85%，抗HER2药物使HER2+早期乳腺癌10年生存率提高到80%。
展望：
通过筛查、辅助放疗、全身治疗和不同模式的治疗改善患者生存，可使患者活得更久；通过保乳手术、乳房重建、高风险人群的早期预防、基因组学和支持治疗改善生活质量，可使患者活得更好。
预防乳腺癌，减少患病、复发、死亡风险，要积极预防和治疗心血管疾病，还要注意改善生活方式缓解和预防胰岛素抵抗。
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网址: 胰岛素抵抗可使乳腺癌发病、死亡风险最高增加34%和78% https://m.trfsz.com/newsview799303.html
