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减肥手术后癌症风险增加？！我还要不要减肥？

泰然健康网
2024-12-26 14:03

减肥手术后癌症风险增加？！我还要不要减肥？

来源：华夏肿瘤康复网发布时间：2024/2/29 22:20:35

据估计，全球3.9%的新发癌症可归因于超重和肥胖，而肥胖与癌症死亡率之间的关联也早已众所周知，它可以通过多种机制促进癌症的进展。一般常用的减重手段是锻炼和饮食控制，而对于严重肥胖人群来说，其实减肥手术是有效的减重手段。肥胖常常与负面因素挂钩，所以当减肥手术与癌症风险联系在一起时，常识会告诉我们，减肥手术一定是会降低患癌风险的。真的是这样吗？近日，发表在JAMA上的一项研究[1]颠覆了我们的认知，减肥手术后患结肠癌和直肠癌的风险居然增加了！让我们看看怎么回事？

这篇综述总结了肥胖如何导致患癌症风险增加，并综合了减肥手术降低纵向癌症风险潜力的现有证据。总体而言，减肥手术似乎与降低乳腺癌、卵巢癌和子宫内膜癌的发病率具有较强且一致的关联。减肥手术与食管癌、胃癌、肝癌和胰腺癌的发生之间的关联是异质的，研究显示要么没有关联，要么纵向发病率降低。相反，临床前和队列研究表明减肥手术后患结肠癌和直肠癌的风险增加。

减肥手术可预防与激素相关的癌症

这项结果也没有完全颠覆我们的认知，减肥手术还是可以预防某些癌症的。

一项针对加拿大6781名患者的观察性研究表明，与未接受减肥手术的患者相比，在中位随访5年中，乳腺癌风险显著降低(P=0.01)。

迄今为止大规模的一项关于减肥手术后激素相关癌症风险的研究纳入了纽约州302,883名女性的数据。

结果显示，减肥手术后乳腺癌、子宫内膜癌和卵巢癌的发生率较低（风险比[HR]，0.78；P<0.001）。接受Roux-en-Y胃绕道手术的患者患女性特异性癌症的风险低于腹腔镜袖状胃切除术（HR0.66；95%CI0.51–0.87；p?=0.0056）和腹腔镜可调节胃束带术（HR0.83；95%CI）0.69–0.99；p=0.0056)患者。

作者指出，减肥手术和激素敏感型癌症之间存在着强烈而一致的关联，这种关联可能是由于雌激素刺激与肥胖相关的变化发挥了作用。

减肥手术后癌症风险增加？！我还要不要减肥？

减肥手术可增加两倍以上的癌症风险

英国一项为期15年的研究[4]将8794名接受减肥手术的肥胖患者与8794名未接受手术的肥胖患者进行了匹配，结果表明胃绕道手术（但不是胃束带或袖状胃切除术）与结肠癌和直肠癌的发生风险增加两倍以上有关。

这些发现在瑞典的一项队列研究中得到了超过10年随访数据的证实。在77,111名肥胖患者中，15,095人接受了肥胖手术，62,016人未手术。在肥胖手术队列中，观察了70名结直肠癌患者，得出总体标准化发生率(SIR)为1.60（95%CI1.25-2.02）。结直肠癌的SIR随着术后时间的延长而增加，10年或更长时间后SIR为2.00(95%CI1.48–2.64)。相比之下，肥胖未手术队列（包含373例结直肠癌）的总体SIR为1.26（95%CI1.14-1.40），并且随着随访时间的增加保持稳定。也就是说，随着时间的推移，肥胖手术似乎与结直肠癌风险增加有关。

对这一异质性发现的一个可能解释是，目前的研究没有区分结肠癌和直肠癌的亚型，减肥手术可能会增加结肠炎相关癌症的发病率，但不会增加遗传性癌症的发病率。胃绕道手术可能增加结直肠癌风险的机制是通过肠道微生物组的变化影响的。肠道菌群的这些变化可能会改变对结直肠癌发展的保护作用。为了更好地描述减肥手术后的结直肠癌风险，有必要进行前瞻性研究。

那我还要不要减肥呢？

美国代谢和减肥外科学会主席、医学博士MarinaKurian表明，减肥手术可以通过减少高血压、糖尿病和非酒精性脂肪肝等心血管危险因素来改善肥胖患者的代谢状况，从而挽救生命。如果患者根据体重指数或合并症有资格接受减肥手术，则他们应该因为其代谢益处而选择减肥手术，但也应该考虑及时行结肠镜检查，以监测潜在的结直肠癌发展。

另外，纽约大学兰格尼健康中心的外科临床教授Kurian表示：目前利弊关系还没有定论，但也有几篇论文表明，这种风险似乎是男性特有的。我们需要更精细的数据来帮助解决这些细微差别，并真正确定实际风险是什么。但总的来说，对于癌症来说，减肥手术是一种胜利。

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