代糖对健康的影响（二）——与体重控制的关系
2023年7月14日，世界卫生组织、国际癌症研究机构（IARC）和粮食及农业组织食品添加剂联合专家委员会(JECFA)，一同发布了代糖阿斯巴甜对健康影响的评估报告。IARC援引对人类致癌性的“有限证据”，将阿斯巴甜归为可能对人类致癌之列，即2B级致癌物。这一消息迅速引发关注，对于代糖安全性的讨论再次成为焦点。
本篇文章将对代糖与体重控制关系的当前认知进行简要概述。
代糖和体重控制的关系
在“食用代糖食品是否有助于体重控制”的问题上，一直没有明确结论。今年5月世界卫生组织发布了关于非糖甜味剂（non-sugar sweeteners，NSS）的新指南，建议不要使用NSS来控制体重或降低非传染性疾病（NCD）风险[1]。
该建议根据对现有证据的系统性综述[2]结果提出，系统性综述表明使用NSS不会为成人或儿童减少体脂带来任何长期益处。综述结果还表明，长期使用NSS可能产生潜在不良影响，如增加成人患2型糖尿病、心血管疾病和死亡的风险。可见，从长远来看，用NSS代替游离糖无助于控制体重。人们应当考虑其他方法来减少游离糖的摄入量，例如食用含有天然糖的食物，如水果，或不加任何形式的糖的食品或饮料。人们应该自幼时起就尽量降低饮食的甜味，以改善自身健康。
世界卫生组织的建议适用于糖尿病患者之外的所有人。指南中的NSS包括所有合成的、天然存在的或改良的非营养性甜味剂，这些甜味剂在食品和饮料产品中不被归为糖分（sugar），也不单独出售给消费者以自行添加到食品和饮料中。常见的NSS包括安赛蜜、阿斯巴甜、爱德万甜、甜蜜素、纽甜、糖精、三氯蔗糖、甜菊糖及其衍生物。该建议不适用于含有NSS的个人护理和卫生产品，例如牙膏、护肤霜和药物，也不适用于低卡糖和糖醇。低卡糖和糖醇是含有热量的糖类或糖类衍生物，因此不被认为是NSS。
同时，世界卫生组织也表示，所观察到的NSS与疾病发生间的相关性证据可能会受研究参与者的基线特征以及NSS的复杂使用方式影响，因此基于该建议的政策决策应当在特定国家背景下进行实质性讨论后进行。
然而，也有专家认为，世界卫生组织在这一新指南中只关注于预防不健康体重增长和非传染性疾病，而没有考虑NSS对糖尿病患者的价值，这一做法是不合理的[3]。NSS在糖尿病患者及前期患者遵守必要饮食要求方面发挥着重要作用，而这部分患者占全球人口的10%以上。糖尿病患者在饮食上需要控制碳水化合物的摄入，以维持血糖的稳定。但是，很多患者难以放弃甜食，或者在社交场合不得不接受含糖的饮料和食物。这时，代糖可以作为一种选择，来满足患者的口味需求，同时减少对血糖的影响。代糖虽然不会直接影响血糖水平，但是可能会影响胰岛素分泌和胰岛素敏感性。有些代糖可能会刺激胰岛素分泌，导致低血糖；有些代糖可能会降低胰岛素敏感性，导致高血糖。因此，使用代糖时，仍要定期监测血糖水平，并根据需要调整药物或胰岛素的剂量。
[1] Use of non-sugar sweeteners: WHO guideline. Geneva: World Health Organization; 2023. Licence: CC BY-NC-SA 3.0 IGO.
[2] Rios-Leyvraz M, Montez J. Health effects of the use of non-sugar sweeteners: a systematic review and meta-analysis. Geneva: World Health Organization; 2022. Licence: CC BY-NC-SA 3.0 IGO.
[3] https://www.foodbev.com/news/who-advises-against-use-of-nss-for-weight-control/
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