强健骨骼，拒绝“疏松”
随着我国人口老龄化加剧，骨质疏松成为一个越来越受到关注的话题。每年10月20日是世界骨质疏松日。2023年10月11日，在2023健康骨骼科普传播大会上，发布了今年世界骨质疏松日中国主题：强肌健骨，防治骨松。呼吁各界共同关注肌肉减少和骨质疏松的关系，远离骨质疏松这个“寂静的杀手”。
一、骨质疏松很严重，发病率究竟有多高？
第七次全国人口普查显示:我国 60岁以上人口为2. 64亿 (约占总人口的18. 7%) ，65岁以上人口超过1. 9亿 (约占总人口的13. 5%) ，是全球老年人口最多的国家。
全国骨质疏松症流行病学调查显示: 50岁以上人群骨质疏松症患病率为19. 2%，其中女性为32. 1%，男性为6. 9%; 65岁以上人群骨质疏松症患病率为32%，其中女性为51. 6%，男性为10. 7%。
根据以上流行病学资料估算， 目前我国骨质疏松症患病人数约为9千万， 其中女性约7千万。
二、骨质疏松如何定义？
骨骼的组成包括外层坚硬的皮质骨和内部松质骨（骨小梁），其中骨小梁犹如排列紧密有序的海绵，骨骼起到了支撑、保护、储存钙等多种作用。骨质疏松症（osteoporosis，OP）是一种与增龄相关的十分常见的骨骼疾病，定义为以骨量低，骨组织微结构损坏，导致骨脆性增加，易发生骨折为特征的全身性骨病。2001年，美国国立卫生研究院（NIH）将骨质疏松定义为以骨强度下降和骨折风险增加为特征的骨骼疾病，而骨强度取决于骨密度和骨质量。
骨质疏松是一个逐渐发展的过程，骨小梁结构慢慢变得稀疏，原本牢固的支撑结构被破坏，因此容易发生脆性骨折。这是骨质疏松的严重后果，最常见的部位为锥体、髋部、骨盆、前臂远端和肱骨近端。
三、骨质疏松如何早期识别？
骨骼从胎儿时期开始不断生长，一直持续到30岁左右，骨量达到峰值，称为峰值骨量。相当于往“骨骼银行”中不断存钱，存骨量。30-35岁之后，骨量开始慢慢减少，相当于取钱，取骨量。因此，让达到骨峰值的年龄越晚，骨峰值越高，能取出的骨量就越多，就能减少骨质疏松的风险。故40岁以上的人群，如果体型偏瘦，不经常运动，不经常晒太阳、不喝牛奶的风险人群，可早期进行骨质疏松的筛查。
这个寂静的“杀手”不显山不露水地让骨量渐渐流失，风过不留痕。这是很多人忽视它的原因，直到发生脆性骨折才反应过来原来自己是骨质疏松。骨质疏松的主要症状包括骨痛、脊柱变形和骨折。
如果发生了骨质疏松，可能会有腰背痛、周身骨痛等，但原发性骨质疏松若非发生骨折，引起的骨痛通常比较轻，如果没有发生骨折，骨痛却十分剧烈、无法忍受，还需要考虑骨软化症等其他骨骼疾病。锥体压缩性骨折通常也没有明显症状，陈旧性或已经愈合的压缩性骨折可能会在胸腹部X线检查中偶然发现。严重的胸椎、腰椎压缩性骨折还会影响心肺功能，导致腹部脏器功能异常，引起各种症状。
四、如何打造一副“强硬的骨骼”？
（1）呵护骨骼，从健康的生活习惯开始
饮食方面，摄入富含钙、低盐（5g/日）和适当蛋白质（每日蛋白质摄入量1.0-1.2g/kg）的均衡膳食，动物性食物摄入总量达到120-150g/日，推荐摄入牛奶300-400ml/日或蛋白质含量相当的奶制品。避免过量摄入碳酸饮料及咖啡，限酒。
保持充足的光照，直接暴露皮肤于阳光下接受足够紫外线的照射。规律进行快步走、慢跑、太极拳等运动，循序渐进，持之以恒。尽量避免或少用影响骨代谢的药物。
日常生活中，注意采取避免跌倒的生活措施：如清除室内障碍物，安装防滑垫，家中有老年人注意安装扶手等。
对于绝经后女性，如果体型消瘦或者存在腿部抽筋，双下肢乏力甚至骨痛的患者及时到医院内分泌科进行骨密度的筛查。
（2）骨骼健康的基本补充剂
包括钙剂和维生素D。我国成人每日元素钙推荐摄入为800mg，50岁及以上人群、妊娠中晚期及哺乳期人群推荐摄入量为1000-1200mg，尽可能通过饮食摄入，必要时可增加钙剂补充。
补充维生素D方面，首先建议接受充足的阳光照射。对维生素D缺乏或不足者，予维生素D补充剂。为维持骨骼健康，建议血清25OHD水平保持在20ng/ml（50nmol/L）以上。我国成人推荐维生素D摄入量为400IU/d，65岁及以上老年人为600IU/d，用于骨质疏松的防治剂量可为800-1200IU/d。
（3）药物干预
有效的抗骨质疏松药物能增加骨密度，改善骨质量，显著降低骨折的发生风险。对于已经确诊为骨质疏松的患者，已经发生过锥体或髋部脆性骨折的患者，骨量减少虽暂未达到骨质疏松诊断标准但骨折风险高危的患者。使用药物治疗骨质疏松需要在医生的指导下进行。
参考文献：
中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会.原发性骨质疏松诊疗指南（2022）.2022,15:573-611.
中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会.原发性骨质疏松诊疗指南（2017）.2017,10:413-443.
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