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女性生殖系统肿瘤病人的护理子宫内膜癌的护理.pptx

泰然健康网
2024-12-28 14:36

子宫内膜癌主讲人:XXX 学校：学习目标1.说出子宫内膜癌的临床特征及处理原则。 2.能说出子宫内膜癌的主要护理问题并实施护理措施。目录CONTANT宫肌瘤子宫颈癌子宫内膜癌卵巢肿瘤概述子宫内膜癌（endometrial cancer）是发生于子宫内膜的一组上皮性恶性肿瘤，以子宫内膜腺癌最常见，是女性生殖系统三大恶性肿瘤之一。发病年龄约在50岁及绝经后的老年妇女，随着妇女寿命的延长，在部分欧美国家其发生率已跃居为妇科恶性肿瘤的第一位，我国也有上升趋势。第三节子宫内膜癌一、病因子宫内膜癌的确切病因不清楚。目前认为其发生可能是在缺乏孕激素拮抗而长期接受雌激素刺激的情况下导致子宫内膜增生症甚至于癌变，属雌激素依赖型（Ⅰ型）。少数与雌激素无明确关系，称非雌激素依赖型（Ⅱ型）。另外，研究发现与肥胖、糖尿病、高血压及心血管疾病、绝经延迟、未婚不孕不育等有关。第三节子宫内膜癌二、病理大体可分为弥散型和局灶性。镜检及病理类型有内膜样腺癌（占80%～90%）、腺癌伴鳞状上皮分化、浆液性癌、粘液性癌、透明细胞癌等。第三节子宫内膜癌三、转移途径其主要转移途径：直接蔓延；淋巴转移；晚期可有血行转移。第三节子宫内膜癌四、临床分期采用国际妇产科联盟（FIGO，2009年）修订的采用国际妇产科联盟（FIGO，2009年）修订的临床分期。子宫内膜癌手术病理分期（FIGO，2009年）第三节子宫内膜癌子宫内膜癌手术病理分期（FIGO，2009年）分期癌肿生长范围Ⅰ期肿瘤局限于子宫体ⅠA 肿瘤浸润深度＜1/2肌层ⅠB肿瘤浸润深度≥1/2肌层Ⅱ期肿瘤侵犯宫颈间质，但无宫体外蔓延Ⅲ期肿瘤局部和（或）区域扩散ⅢA肿瘤累及浆膜层和（或）附件ⅢB阴道和（或）宫旁受累ⅢC盆腔淋巴结和（或）腹主动脉旁淋巴结转移Ⅳ期肿瘤侵及膀胱和（或）直肠黏膜，和（或）远处转移ⅣA肿瘤侵及膀胱和（或）直肠黏膜ⅣB远处转移，包括腹腔内和（或）腹股沟淋巴结转移五、处理原则原则：手术、放疗及药物（化学药物及激素）等综合治疗。1.手术治疗：为首选的治疗方法。Ⅰ期患者可行筋膜外全子宫切除及双侧附件切除术，Ⅱ期行改良广泛性子宫切除及双侧附件切除术，同时行盆腔淋巴结切除及腹主动脉旁淋巴结取样；Ⅲ期以上患者尽可能切除肉眼可见病灶，进行肿瘤细胞减灭术，同卵巢癌。第三节子宫内膜癌五、处理原则2.放疗：是治疗子宫内膜癌有效方法之一。有腔内照射和体外照射，腔内照射多用后装治疗机，高能放射源为60钴或137铯；体外照射常用60钴或直线加速器。3.化疗：为晚期或复发子宫内膜癌的综合治疗。常用化疗药物有顺铂、紫杉醇、博来霉素、环磷酰胺、氟尿嘧啶、多柔比星、丝裂霉素、依托泊苷等。可与孕激素合并应用。第三节子宫内膜癌五、处理原则4.孕激素治疗主要用于晚期或复发癌，也可试用于极早期要求保留生育功能的年轻患者。孕激素受体阳性者有效率高达80%，孕激素与癌细胞内的受体形成复合物能进入细胞核，延缓DNA和RNA复制，抑制癌细胞生长。醋酸甲羟孕酮片 200～400mg/d 口服；或己酸孕酮 500mg，肌内注射每周2次，长期应用，至少应用12周以上方可评定疗效。第三节子宫内膜癌六、护理（一）护理评估（二）护理问题（三）护理措施第三节子宫内膜癌（一）护理评估1. 健康史评估患者的年龄、月经史、婚育史，有无绝经延迟或基础疾病，询问有无高危因素如肥胖、糖尿病、高血压及心血管疾病、未婚不孕不育、服用雌激素类食物或药物等情况。第三节子宫内膜癌（一）护理评估2. 身体评估1）临床症状：约90%的患者出现阴道流血和阴道排液症状，无症状者不足5%。（1）阴道流血：表现为绝经后阴道流血，量一般不多。也可为绝经延迟，表现为经量增多经期延长，或月经紊乱等。第三节子宫内膜癌（一）护理评估2. 身体评估1）临床症状（2）阴道排液：为血性或浆液性液体，合并感染则为脓血性排液，恶臭。（3）疼痛：肿瘤累及宫颈内口，可致宫腔积脓，表现为下腹胀痛或痉挛性疼痛。晚期侵犯周围组织或压迫神经可致下腹及腰骶部痛，伴贫血、消瘦、恶病质等。第三节子宫内膜癌（一）护理评估2. 身体评估 2）体征早期妇科检查多无异常。中晚期可有子宫增大变软；宫腔积脓时可有明显压痛；宫颈管内偶有癌组织脱出，质脆易出血；有周围组织浸润时，子宫固定并扪及宫旁结节第三节子宫内膜癌（一）护理评估3. 辅助检查（1）影像学诊断：阴道B型超声检查示宫腔内有实质性不