只有左旋结构的氨氯地片有降压作用，为什么不淘汰苯磺酸氨氯地片？
01苯磺酸氨氯地平 VS 苯磺酸左氨氯地平
氨氯地平 是等量「左旋氨氯地平」和「右旋氨氯地平」的混合物。左旋体和右旋体分子式相同，分子量相同。药效学研究发现，氨氯地平的右旋异构体几乎没有降压作用，而氨氯地平的左旋异构体的降压作用是右旋异构体的1000倍，是左右混合消旋体的2倍。临床常用的苯磺酸氨氯地平一片是5mg，苯磺酸左氨氯地平一片是2.5mg。即5mg/片的苯磺酸氨氯地平的降压作用相当于2.5mg/片的左旋体苯磺酸氨氯地平。
苯磺酸氨氯地平作用时间长，消除半衰期约为35小时；苯磺酸左氨氯地平的药物半衰期约为50小时。因此，二者都是长效的CCB地平类降压药。
02右旋氨氯地片没有降压作用为什么不淘汰
没淘汰右旋氨氯地片的原因是它可以促使人体血管释放内源性的一氧化氮（NO）。NO氮是人体内一个重要的「信使」，可以与体内多种组织上的一氧化氮受体结合，发挥多种生理作用。
-NO可以与血管平滑肌上的受体结合，使血管舒张；
-NO可以与血小板中受体结合，降低其聚集和黏附作用；
-NO可以与血管内皮上受体结合，促进血管增长与再生；
可以看出右旋氨氯地平的非降压作用具有保护心血管的作用，所以是没有被淘汰的重要原因。作为消旋体的氨氯地平，可能比左氨氯地平更适合有冠心病的高血压患者，因为它们具有重要的治疗价值。
处方点评
姓名：患者 年龄：35岁
性别：女性 科室：妇科
临床诊断：女性盆腔炎
Rp：
1、甲硝唑片 （0.2g*100片/瓶）x 18片
Sig：口服 0.4g 一天3次
2、瑞巴派特片（0.1g*24片）x 9片
Sig：口服 0.1 一天3次
3、甲硝唑栓 （0.5g*10枚）x 1盒
Sig：外用 1枚 每晚
4、布洛芬片 （0.1g*100片）x 9片
Sig：口服 0.1g 一天3次
这是动物群分享的真实处方
盆腔炎需要用什么抗菌药物呢？可能的病原体有淋病奈瑟菌、沙眼衣原体，还包括一些需氧菌、厌氧菌、病毒和支原体。治疗的时候，主要以「抗菌药物」为主。
根据《盆腔炎症性疾病诊治规范（2019年）》推荐的方案如下
1、静脉给药A方案：以β-内酰胺类抗菌药物为主；
2、静脉给药B方案：以喹诺酮类抗菌药物为主；
3、静脉给药C方案：以β-内酰胺类+酶抑制剂联合抗菌药物为主；（这里面提到如果需要覆盖厌氧菌，需要加用硝基咪唑类）
4、静脉给药D方案：克林霉素or庆大霉素
5、口服β-内酰胺类抗菌药物（这里面提到如果需要覆盖厌氧菌，需要加用硝基咪唑类）
6、口服喹诺酮类抗菌药物
我的点评如下：
1、甲硝唑片+甲硝唑栓，根据指南不是治疗盆腔炎的首选药物，无法覆盖病原体；
2、瑞巴派特片属于消化道用药，这里似乎属于「超适应症用药」；
3、布洛芬片属于解热镇痛药，肯定不是用于退热；盆腔炎会有下腹部疼痛的症状，难道用于止疼？
综上，该处方属于不合理处方，各位怎么看～～来自基层的一张处方。
-完-
文｜罗哲丽
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