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男子出差后出现寒战、高热，及时抗恶性疟治疗使患者恢复健康

泰然健康网
2024-12-28 21:33

风险提示

提示：本内容仅作参考，不能代替面诊，如有不适请尽快线下就医

2023年3月27日

医生头像医生标识

摘要：患者男，32岁，因工作原因到海南出差2周，回家后出现寒战、高热，每次大约持续四十分钟，体温最高为39.5摄氏度，自行服用退烧药（具体不详）后体温有所下降，但是一段时间后又再次升高，同时感到乏力，遂至我院门诊就诊，收住入院后完善相关检查，血涂片发现恶性疟原虫，诊断为：恶性疟，予磷酸氯喹、磷酸伯喹、蒿甲醚抗疟治疗，同时予口服布洛芬口服退热等对症支持治疗，经过10天住院治疗后患者体温恢复正常，无寒战等特殊不适，予办理出院手续，1个月后电话随访无复发。

治疗方案

予磷酸氯喹、磷酸伯喹、蒿甲醚抗疟治疗，同时予口服布洛芬口服退热等对症支持治疗

治疗效果

经过10天住院治疗后患者体温恢复正常，无寒战等特殊不适，予办理出院手续，1个月后电话随访无复发

一、初次面诊

患者为男性，在家属陪同下进入诊室，看起来病怏怏的，他坐下后说自己2天前出现寒战、发热，每次大约持续四十分钟，体温最高为39.5摄氏度，自行服用退烧药（具体不详）后体温有所下降，但是一段时间后又再次升高，同时感到乏力，于是就急忙到医院来就诊了，继续追问病史才知道患者去海南出差了2周，3天前刚刚回家，另外得知患者在海南并没有做好防蚊措施，经常被蚊子叮咬。综合患者的病史、症状体征，我赶紧和家属及患者沟通，患者目前初步诊断为疟疾，但是还需要住院继续完善相关检查明确诊断，同时确定后续治疗方案，患者和家属都表示同意然后收入我科进行下一步治疗。

二、治疗经过

入院查体：体温：36.4摄氏度，脉博：80次/分，血压：115/78mmHg，无贫血貌。立即完善血涂片检查、血常规、生化、心电图、腹部B超等辅助检查后，血常规提示患者血红蛋白下降，血涂片检查回报发现疟原虫，进一步查快速胶体金实验阳性，确认诊断为：疟疾，余检查未见明显异常，患者血红蛋白下降考虑是由于感染疟原虫引起，但是无明显贫血症状故暂不需要特殊处理，目前治疗主要以抗疟治疗为主，随即上报感染科，同时将患者搬至隔离病房，病房内使用蚊香，药物治疗予磷酸氯喹、磷酸伯喹抗疟治疗，患者住院3天后再次出现发热，最高体温为39.0摄氏度，予布洛芬口服控制体温，同时给予补液等对症支持治疗，再次行血涂片检查，回报检查到恶性疟原虫，明确诊断：恶性疟，故改用肌肉注射蒿甲醚治疗，因为蒿甲醚可能会对肝功能造成损伤，因此用药期间同时检测患者肝功能情况。

（图1:以上为患者血常规检查，提示患者血红蛋白下降）

三、治疗效果

患者经过10天住院治疗后，症状得到控制，寒战、发热次数逐渐减少，后体温恢复正常，睡眠、饮食可，患者自觉症状较前已经好转，患者及家属对此次住院治疗效果也十分满意，因此要求出院，出院前复查血常规、肝肾功能无异常，嘱患者出院后继续服用磷酸伯喹3天，交代其他相关出院注意事项后予办理出院手续，1个月后电话随访，患者诉已经恢复正常生活，病情无复发。

四、注意事项

1、患者住院期间实行隔离治疗，同时病房内要做好相应的防蚊措施；

2、患者在发热期间因为大量出汗，容易出现乏力等症状，因此要注意卧床休息，同时补充水分，出汗后要及时擦干避免受凉，如果出现食欲不佳可予流质或半流质饮食，恢复后注意营养搭配均衡，多食用新鲜水果蔬菜；

3、患者出院后要使用驱蚊剂、蚊帐等防止蚊虫叮咬，对于长期生活场所进行杀虫；

4、因为患者血红蛋白稍下降，出院后要注意饮食营养，可适当食用红枣、阿胶等，同时通过适当运动增强体质，帮助疾病恢复。

五、个人感悟

此案例当中患者感染恶性疟原虫，主要是由于有热带地区出差史，加之夏季蚊虫较多，因此疟疾的患病率增加，在临床当中也较为常见。对于恶性疟原虫的诊断可以通过血涂片检查发现虫卵进行确诊，在检查结果没有回报之前也可以经验性使用抗疟药物，待检查结果回报后再更换针对性药物治疗，需要注意的是因为抗疟药物一般副作用较大，因此在治疗时一定要密切观察患者用药后的病情变化，检测生命体征，此病例中患者应用蒿甲醚，对肝功能会造成损害，因此在使用药物过程中要监测患者肝功能，如果出现严重肝功能损害则要及时更换治疗方案，幸运的是此案例中患者没有明显肝功能损害，且病情不复杂，经过治疗后效果明显，预后良好。