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关于开展全市城乡居民电子健康档案清理规范工作的通知

泰然健康网
2024-12-28 23:07

金卫办〔2017〕 43 号

金华市卫计委办公室关于开展全市城乡居民

电子健康档案清理规范工作的通知

各县（市、区）卫生计生局（委）,金义都市新区、金华山旅游经济区社会事业局：

为进一步落实省基本公共卫生服务项目考核问题整改，加强全市城乡居民电子健康档案管理，建立健全电子健康档案定期清理维护制度，提高健康档案的真实性、完整性和规范性，决定开展2017年全市城乡居民电子健康档案清理规范工作。现将有关事项通知如下：

一、工作任务和目标

以县（市、区）为单位，清理规范工作结束后，辖区城乡居民电子健康档案达到以下目标：

1. 符合《国家基本公共卫生服务规范（第三版）》要求。

2. 电子健康档案建档率≥80%。

3. 电子健康档案动态使用率≥50%。

4. 高血压、糖尿病、严重精神障碍患者、65岁及以上老年人、孕产妇、0-6岁儿童，以及2017年新建的电子健康档案等重点人群和对象（以下简称“七类档案”），电子健康档案随机抽查合格率≥90%（档案抽样和核查方法按《浙江省基本公共卫生服务项目考核工作手册（2014年版）》标准执行）。

5. 建立健全辖区城乡居民电子健康档案定期清理维护制度。

二、清理范围和重点

清理范围为各县（市、区）电子健康档案信息管理系统中记录的所有电子健康档案。清理工作按照辖区常住人口身份信息开展，对已死亡、户籍外迁、重复建档的居民，要及时删除其档案记录信息；对新出生人口、户籍迁入（迁回）的常住居民，要及时建立或补登其档案信息；对户籍虽未迁出，但不常住的居民，各地可结合实际适度把握。要高度重视“七类档案”清理规范工作，及时查漏补缺。

三、清理工作安排

全市清理工作自2017年6月份开始实施，至9月底前完成。10月底前市项目办组织开展专项验收考核,各县市交叉检查，考核结果作为基本公共卫生服务市级考核依据，并予以通报。

四、清理工作内容

（一）健全完善城乡居民电子健康档案。各地要严格按照《国家基本公共卫生服务规范（第三版）》要求，对电子健康档案信息系统进行修改完善。基层医疗机构可通过签约服务、上门（诊间）随访、健康体检、摸底调查等途径，对现有的电子健康档案进行补充完善，并及时甄别逻辑错误、信息缺失和虚假信息，确保居民电子健康档案的真实性和完整性。

1. 居民电子健康档案完善内容。

（1）个人基本信息：性别、出生日期、联系电话、血型、药物过敏史、既往史、家族史和疾病史等必填项目。

（2）真实性核查信息：血压、血糖、心肺听诊记录；吸烟、饮酒等生活方式信息；建档时存在的主要健康问题。

（3）健康体检信息：体检日期、症状、一般状况、生活方式、脏器功能、查体（心、肺）、现存主要健康问题、主要用药情况、健康评价、健康指导、危险因素控制等。

（4）重点人群健康管理服务信息记录。

2. 居民电子健康档案完善要求。

（1）信息真实。要确保完善的档案信息真实、可靠，严禁弄虚作假。

（2）内容完整。按照电子健康档案合格率考核的要求，可能完善个人基本信息和健康体检信息内容，确保档案完善一份合格一份。

（3）范围精准。对已建档案开展一次全面梳理，根据已掌握的户籍人口，分别掌握外出人口、常住人口，常住人口健康档案建立情况。

（二）强化电子健康档案动态使用管理。各地要定期做好电子健康档案的数据和相关资料的汇总、整理和分析等信息统计工作，了解和掌握辖区内居民的健康动态变化情况，并采取相应的适宜技术和措施，对发现的问题有针对性地开展健康教育、预防、保健、医疗和康复等服务。加强基层卫生信息化建设，实现HIS、LIS等诊疗系统与电子健康档案信息系统的互联互通，加大抽查和督导力度，及时将居民健康体检记录、随访记录、就医记录和健康指导（教育）记录等动态信息录入电子健康档案，提高动态使用率。

（三）建立健全电子健康档案清理维护制度。各地要以此次电子健康档案清理规范工作为契机，建立健全辖区城乡居民电子健康档案定期清理维护制度。原则上每两年为一个周期，在辖区开展一次全面的清理维护工作，当年6月份前完成既往电子健康档案清理和规范。清理工作要以维护电子健康档案的真实性、完整性和规范性为目标，以必填项目无缺项、错项、漏项和逻辑错误为重点，突出做好当年和上年度新建档案、重点和主要慢病、签约服务等人群档案规范维护。

五、清理工作要求

（一）加强领导，精心组织。城乡居民电子健康档案是居民享有均等化公共卫生服务的重要体现，是基本公共卫生服务项目工作的一项基础性内容，也是评价项目实施成效的一个重要载体。因此，各地要高度重视居民电子健康档案清理规范工作，落实牵头科室和责任人，按照清理规范工作要求，及时组织部署和积极发动辖区各项目实施单位集中开展，加强人员培训和技术指导，充分发挥绩效考核指挥棒作用，确保工作顺利实施。

（二）加强管理，完善制度。经过长期建设，各地城乡居民电子健康档案数量庞大、存档周期较长、记载信息量多、管理难度大，为确保档案质量，各地要进一步明确管理职责，按照“谁建档、谁清理、谁规范”的要求，落实清理规范工作责任主体。要以此次清理工作为契机，切实建立健全辖区电子健康档案清理维护制度和建档、日常管理单位内部日常维护机制，定期组织开展辖区电子健康档案清理维护工作。

（三）合力推进，强化保障。健全完善城乡居民电子健康档案是一项综合性工作，各地要围绕规范建档和有效管理的总体要求，继续按要求扎实开展城乡居民健康体检工作，加快推进市、县（市、区）基层卫生信息化平台建设，2017年力争所有县（市、区）乡镇卫生院（社区卫生服务中心）基本实现诊间系统与电子健康档案系统互联互通和信息共享，为电子健康档案规范管理和使用提供坚实的保障。

金华市卫生计生委办公室

2017年5月16日