个人健康信息承诺书
附件
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个人健康信息承诺书
姓名：
；身份证号：
；
请在相应考试环节□内打“√”□笔试
□资格复审
□面试
□体检
打印后，本人签字。
签字：
天
数
日
期
A
、本人、家人及共同居
住人员是否存在发热、
乏
力、咳嗽、呼吸困难、腹
泻等病状
B
、
是否有国内疫
情中、高风险地
区或国（境）外
旅居史
C
、是否密切接
触人员
第
1
天
月
日
是□
否□
是□
否□
是□
否□
第
2
天
月
日
是□
否□
是□
否□
是□
否□
第
3
天
月
日
是□
否□
是□
否□
是□
否□
第
4
天
月
日
是□
否□
是□
否□
是□
否□
第
5
天
月
日
是□
否□
是□
否□
是□
否□
第
6
天
月
日
是□
否□
是□
否□
是□
否□
第
7
天
月
日
是□
否□
是□
否□
是□
否□
第
8
天
月
日
是□
否□
是□
否□
是□
否□
第
9
天
月
日
是□
否□
是□
否□
是□
否□
第
10
天
月
日
是□
否□
是□
否□
是□
否□
第
11
天
月
日
是□
否□
是□
否□
是□
否□
第
12
天
月
日
是□
否□
是□
否□
是□
否□
第
13
天
月
日
是□
否□
是□
否□
是□
否□
第
14
天
月
日
是□
否□
是□
否□
是□
否□
从外地到考试城市的日
期、出发地、途径地、
交通方式（车次）、居
住宾馆，请在右侧栏详
细描述。（无此类情况
请填“无”）
考生承诺
本人承诺：以上所填内容真实、准确、完整，如隐瞒、漏报情
况造成危及公共安全后果，本人将承担相应的法律责任，自愿接受
《治安管理处罚法》
、
《传染病防治法》和《关于依法惩治妨害新型
冠状病毒感染肺炎疫情防控违法犯罪的意见》等法律法规的处罚和
制裁。
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