中学2022年春季开学前14天健康监测记录表参考
附件中学2022年春季开学前14天健康监测记录表部门：年级：班级：姓名：序号日期体温(C)是否有干咳、乏力、腹泻等症状无有1234567891011121314附件2022年春季开学健康监测记录表姓名班级（处室）入市旅居史 （无省外旅 居史的填 “无”）旅行时间及乘坐航班、车 次（自驾）入住酒店时间、酒 店名称48小时核酸检测是否阴性是否接种第 一针剂是否接种第 二针剂是否接种第三 针剂健康 状 况 登 记日期当日体温是否头痛、嗅觉丧 失、鼻塞、乏力、 咽痛、咳嗽、味觉 丧失、发热、腹泻、 眼结膜炎等症状行程码健康码1.261.271.281.291.301.312. 12.22.32.42.52.62.72.82.92. 102. 112. 122. 132. 142. 15本人承诺所填内容属实，若有不符，愿承担相应责任。本人签字:2022年月日
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