精神疾病的社区康复课件（59页）
社会技能训练 基本原理： 基本策略是与人类的学习原理相一致的，都是通过 矫正错误的假设和消极的动机建立正性期待。 通过联合使用各种信息传递的教学方法及对角色扮 演者的某一特异性行为予以鼓励的办法，而达到行为改 变的目的，并称之为观察性学习。 技能训练程式 ： 药物自我管理程式、症状自我处置程式、娱乐消遣 程式、基本交谈技巧程式、服饰和个人卫生程式及重返 社会程式等。 技能训练的方式： 每一程式均是结构化的课程，包含一本训练者手册， 主要讲述训练者在课堂上应该说和做的内容；一本患者手 册，其中包括很多表格和检查表；此外还有一盘录像带， 向患者展示所要学习的技能。 1 个训练小组包括 4 ～ 8 名参与者（患者）和 1 名训练者 是最有效的组合。此学习活动的课程以每周进行 2 ～ 3 次， 每次 1h ～ 1.5h 最为适宜。 技能训练的七个学习步骤 ： （ 1 ）技巧部分介绍 （ 2 ）放录像、问问题和回答问题 （ 3 ）角色扮演练习 （ 4 ）选择必备资源 （ 5 ）新出现的问题 （ 6 ）实际练习 （ 7 ）家庭作业 职业康复 传统职业康复 支持性就业 传统职业康复 定义： 传统职业康复采取的是“培训－就业”的思路，即 先给予精神病患者足够的培训，然后再帮助其逐步就业，最 终达到完全独立的工作状态 。 形式： 主要包括日间治疗（ day treatment ）、庇护性就业 （ sheltered workshop ）、职业俱乐部（ housemodel ）、过渡 性就业（ transitional employment ）等。 步骤： 归纳各家意见，将连续的康复服务过程分为 7 个步骤， 供具体实施时参考。 工作 能力 评估 职业 保持 工作 适应 训练 职业 技能 训练 工作 安置 过渡 性就 业 比 庇护 性就 业 支持性就业 采用“安置－培训”的方式，原则： ①将康复治疗整合到精神卫生治疗中； ②治疗目的是帮助患者在正常的工作环境中获得竞争性的工作； ③参与者立即参加工作，而不是经过长期的职前培训再就业； ④根据患者实际的工作经历提供持续服务； ⑤跟踪支持服务没有时间限制； ⑥根据患者的偏好和选择，提供针对性的服务，而不是根据服务提 供者的主观判断。 IPS 包括 6 个步骤： 引荐患者，和患者建立关系，职业测评，个体 求职计划，获得工作，持续跟踪支持。 个案管理 个案管理的服务形式是社区干预中的一项关键技术，有 助于患者获得和利用促进其健康的社区资源，其目标是预防 性的和康复性的。 5 大功能： 评 估病人的需求 制定 计划 以 满 足上述需求 提供 综 合服 务 监 督 并评 估服 务 体系 随访并对 病人 进 行 评 价 个体服务计划（ ISP ） : 一个封闭的环 现况 评估 进度考 评总结 明确 问题 确定康 复目标 设定 责任 采取 策略 确定成 功目标 第四节 主要精神疾病的康复 ? 老年期痴呆 精神分裂症 精神分裂症 是一种慢性、严重性、致残性脑病。它以 思维过程和情感反应的解体为特征，最常见表现为幻听、 偏执、奇特的妄想或语言和思维紊乱，伴随明显的社会或 职业功能障碍，通常典型症状出现在成年早期。 ? 药物治疗是关键 精神药物是治疗精神疾病的主要途径。 要保证患者按时、按量服药，确保咽下后方可离开， 对服药依从性差的患者，要向他们讲述服药的重要性及 服药后可能出现的副作用，同时要仔细观察患者服用抗 精神病药物的副反应 , 如： 常见的锥体外系反应，体位性低血压，粒细胞减 少，肠麻痹，皮肤过敏等。对于上述病症出现要及时报告医 师，及时处理，并且告诉患者一些注意事项 。 ? 心理治疗不可少 主要是进行支持性心理治疗。重点是帮助树立信心，改善心理 处境等，并应贯穿整个康复过程。 多采用行为疗法中的标记奖惩法或称代币强化法。 ? 生活技能需训练 包括训练、行为塑造、角色装扮、技能强化和矫正反馈等几 个阶段。 其中“角色装扮”起到比较关键的媒介作用。其作用：一方 面，在于评价患者以往的社会技能；另一方面，在于训练靶目标 行为。 ? 健康教育是保证 加强精神卫生科普知识宣传和教育，让他们认识到疾病的 性质，药物治疗的重要性和必要性，药物不良反应和应对措施， 定期复诊，及时反馈用药情况，提高患者对治疗的依从性。 ? 职业康复是目标 主要是采用工作疗法。根据社区的条件，尽可能地创造一 些工疗设施，如机械加工车间、木工车间、工艺品制造、园艺 劳动及养殖等；并尽可能由职业治疗师对患者进行指导和帮助。 ? 定期随访不可少 社区医务工作者对患者尤其是慢性患者要定期随访， 同时患者也要定期复诊，患者定期去医院门诊不仅仅是为 了取药，精神科医生还会根据患者及其所处环境的具体情 况，对患者的康复进行诸多的指导。 双相情感障碍 双相
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