病史纪录包括什么?
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病史纪录包括什么?
匿名用户
30 次浏览2008.07.20 提问
最佳答案
2008.07.20 回答
上面说的很全就是漏了签名和时间
2008.07.20 回答
住院病历的病史记录包括姓名 性别 年龄 婚姻 民族 籍贯 职业 住址 入院日期 记录日期 主诉（患者就诊最主要原因，包括症状 体征及持续时间。） 现病史（围绕主诉进行描写，包括：起病情况，主要症状的特点，病情的发展与演变，伴随症状，记载于鉴别诊断有关的阴性资料，诊疗经过，一般情况，凡与现病直接相关虽年代久远亦应包括在内） 既往史（预防接种史及传染病史，药物及其他过敏史，手术外伤及输血史，过去健康状况及疾病的系统回顾） 系统回顾（人体个系统的疾病回顾） 个人史 婚姻史 月经史 家族史 体格检查 实验室及器械检查 病历摘要 初步诊断
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