首页 > 资讯 > 老年医学：老年疾病筛查与预防

老年医学：老年疾病筛查与预防

泰然健康网
2024-11-25 21:42

小标题目录：1．老年疾病筛查原则是什么？2．如何确定老年疾病筛查的项目？3．美国预防服务工作组(USPSTF)和美国家庭医师学会(AAFP)根据功能状况和预期寿命提出4．根据肿瘤5年生存率哪些肿瘤筛查可能会使老年人获益？5．对哪些非肿瘤疾病进行筛查有利于老年人改善生活质量和防止功能衰退？6．哪些老年问题的筛查可使老年人获益？7．老年预防医学有什么目的、内容及工作要求？8．在美国怎样才能获得老年医学资质证书？9．为什么要构建老年社区医疗健康网络？10.目前我国老年医学发展存在的主要问题及老年医学未来可能的医疗模式是什么？1．老年疾病筛查原则是什么？老年疾病筛查原则的制定像其他医学决策的制定一样，通过对预期寿命和筛查结果的定量估算，同时根据每位老年人的具体情况来评价筛查给他们带来的收益与危害，从而对筛查原则进行调整。然而在老年人疾病筛查中，目前所面临的突出问题是缺乏对75岁及以上老年人进行预防和干预的研究结果。由于缺乏年龄相关性的数据，所以在实践中必须推断和考查年轻人筛查原则的有效性能否适用于老年人。2．如何确定老年疾病筛查的项目？对于老年人的疾病筛查至今没有明确的指南。有关筛查的依据多来自于针对成年人的研究结果。在美国预防服务工作组（USPSTF）的指南中，以循证医学为基础，推荐了一些针对老年人的筛查预防措施。美国老年医学协会(AGS)也明确指出，应当根据不同老年人的个体差异，综合考虑老年人的年龄、功能状态、伴随疾病、预期寿命、经济状况，以及老年人本人的价值观和喜好，给予筛查预防方面的建议，也要考虑适时终止某些筛查和预防。USPSTF和美国家庭医师学会(AAFP)将老年人群的身体状况分为4个等级，即健康（预期寿命≥5年，功能健全）、虚弱（预期寿命<5年，功能明显受损）、中等痴呆（预期寿命2—10年）和临终（预期寿命<2年），并对其提出了特征性筛查建议。3．美国预防服务工作组(USPSTF)和美国家庭医师学会(AAFP)根据功能状况和预期寿命提出的健康筛查建议项目有哪些？（建议筛查项目—健康—虚弱—中度痴呆—临终）

4．根据肿瘤5年生存率哪些肿瘤筛查可能会使老年人获益？评判肿瘤筛查效果的指标，主要是依据其对肿瘤患者5年生存率的贡献。所以老年人的肿瘤筛查要考虑到老年人的预期寿命是否有足够的生存期来获益。如果老年人的预期寿命不够长，或者患有多种疾病、衰弱，不足以耐受肿瘤的治疗，那么肿瘤筛查则没有必要。目前有临床证据证实明确获益或可能获益的筛查包括乳腺癌、宫颈癌、子宫内膜癌、结直肠癌和前列腺癌。(1)乳腺癌：USPSTF推荐40—74岁女性每2年筛查1次乳腺钼靶相，对于75岁以上的女性进行钼靶相是否获益，证据尚不充分。美国癌症协会（ACS）建议普通风险的女性从40岁开始每年1次钼靶相的筛查。AGS则建议65岁以上的妇女若预期寿命在4年以上，应每2—3年进行1次钼靶相的筛查。(2)宫颈癌：所有机构均建议对适龄女性（21岁以上）每l—3年进行1次宫颈巴氏涂片检查。对于做过子宫全切术的妇女则停止筛查。对于老年妇女，如果近期连续2—3次巴氏涂片的检查结果正常，则可以考虑终止筛查。USPSTF建议终止筛查的年龄是65岁，ACS和AGS建议是70岁。人乳头瘤病毒(HPV)检测作为宫颈癌筛查指标，目前证据不足，但ACS认为同时进行巴氏涂片和HPV-DNA的检测，则可以把筛查间隔延长为3年。(3)结直肠癌：所有机构均建议对普通风险的人群从50岁开始进行结直肠癌筛查。US-PSTF建议对76—85岁老年人进行有选择性的筛查，对于85岁以上老年人则不再进行筛查。合理的筛查方案包括：大便潜血试验(FOBT)每年1次，或者乙状结肠镜每5年1次，或者结肠镜每10年1次，或者结肠低张气钡双重造影(DCBE)每5年1次。目前公认结肠镜的敏感性和特异性最高，获益最大，但并发症也最多。(4)前列腺癌：前列腺特异性抗原(PSA)是最常用的前列腺癌筛查手段。ACS建议，普通人群自愿地进行PSA筛查可从50岁开始，每年1次PSA检测及经直肠的前列腺指诊；但高风险人群（近亲在65岁以前患前列腺癌者）开始筛查的年龄提前至40-45岁。虽然PSA检测可以早期发现前列腺癌，但是在75岁以下男性中，通过筛查发现前列腺癌并给予治疗，与出现前列腺癌的症状再治疗相比，结果无明显差异。由于前列腺癌筛查使病死率降低，至少要10年后才能显现，ACS和USPSTF均建议对于预期寿命少于10年的老年人，不再进行PSA筛查。(5)子宫内膜癌：现有证据不支持在绝经后女性或者高风险女性中筛查子宫内膜癌。ACS建议对绝经后妇女，应当告知子宫内膜癌的风险和症状，一旦出现阴道流血等异常症状应及时就诊。但对于极高风险人群（HNPCC基因突变、常染色体显性遗传的家族性结肠癌），则应从35岁开始筛查，标准方法仍为子宫内膜活检。5．对哪些非肿瘤疾病进行筛查有利于老年人改善生活质量和防止功能衰退？在老年人中筛查非肿瘤疾病仍需要考虑其预期寿命、身体状态、比较潜在的获益和风险，还要尊重个人的意愿。有些疾病筛查的益处可能短时间内就能体现出来，但有些疾病筛查并不像肿瘤筛查一样以提高生存率为目的，而足以改善生活质量和防止功能衰退为目标，对于这些筛查是应该被提倡进行的。(1)高血压、高血糖、高脂血症、肥胖、营养不良、骨质疏松：关于上述这些疾病，AGS均建议筛查，这些疾病筛查已经普及。(2)冠心病：USPSTF不建议用心电图或运动平板试验来筛查，因为这些检查的敏感性和特异性均有限。用冠心病的危险因素来评估发生冠心病的风险，再进行有针对性的干预可能更为有效。(3)腹主动脉瘤：有吸烟史、腹主动脉瘤家族史的65—75岁男性是其高风险人群。USPSTF建议在该人群中用B超筛查1次腹主动脉瘤，其敏感性为95%，特异性近100%。有证据表明65岁以下、不吸烟的人群，其腹主动脉瘤风险很低，可能不会从筛查中获益。6．哪些老年问题的筛查可使老年人获益？任何有关筛查的建议，都要根据患者的个体情况进行。USPSTF鼓励由医生和筛查对象一起来做出决定，AGS强调要解释筛查的意义和局限性。合理的步骤包括“评估、建议、达成一致、安排、随诊”。(1)视力和听力：视力和听力的下降，会导致老年人与社会隔绝，造成抑郁、认知能力下降、诱发谵妄。USPSTF及AGS推荐老年人每年1次视力、听力筛查，可以发现潜在疾病如屈光不正、青光眼、白内障等；另一方面通过配眼镜、助听器等手段纠正这些异常，可以改善或维持老年人的功能状态。(2)抑郁症和抑郁状态：老年的抑郁状态容易被忽视，但会影响健康状态、增加花费、增加病死率。由于使用的评估工具不同，估测其发生率在11%—45%。AGS和USPSTF建议有条件确诊并治疗抑郁的医疗场所，均进行抑郁筛查，但筛查的频率尚不明确。(3)痴呆：痴呆发病率与年龄呈正相关，阿尔茨海默病在65岁以上人群发生率是6%-8%，85岁以上老年人为30%。USPSTF不建议在老年人中常规筛查痴呆，但是AGS认为应当尽早发现痴呆，因为早期治疗、教育和咨询可以使患者及家属受益。(4)甲状腺功能：甲状腺功能的亢进和低减，其发生率与年龄呈正相关。亚临床型甲状腺功能亢进与心房颤动、痴呆有关，并且可能与骨质疏松有关。USPSTF没有常规推荐甲状腺疾病筛查，但也承认基于其高发生率，以及在老年人中其症状容易被忽视，可以对老年人进行筛查。在疑有甲状腺疾病的人群中，通过TSH检测来诊断甲状腺疾病，敏感性98%，特异性92%；而在普通人群中用TSH来筛查，其阳性预测值较低。7．老年预防医学有什么目的、内容及工作要求？老年预防医学的目的不仅是为了使老年人保持身体健康、延年益寿，同时也是为了最大程度地提高老年人的生活质量，防止病残。因此老年预防医学内容涉及老年流行病学、营养学、运动医学、养生学、保健医学、心理卫生、健康教育等多个学科专业。老年预防医学工作者需要了解老年人常见病的病因、危险因素和保护因素，采取有效的预防措施，加强卫生宣传，提高老年人的自我保健意识，推进合理的生活方式和饮食营养，加强体力和脑力锻炼、讲求劳动卫生、防止老年疾病的发生和发展。定期的健康筛查与评估，维护健康的宣教与实施，是预防医学的重要组成部分。8．在美国怎样才能获得老年医学资质证书？美国于1988年在全美内科资格认证中加入老年医学专科资格认证考核，1995年设立老年医学教育和培训国家论坛，发表老年医学和健康保护白皮书，包括老年医学训练、分布、应用的建议和获政府健康体系资格认证人员所必须具备的条件。1998年美国老年病协会发表老年病专科研究生训练指南，明确了老年医学基本教育目标、核心教育内容及专业目标。目前全美125所医学院校都设置了老年医学必修课程，旨在医学生中普及老年医学基础知识。老年科医生需要经过系统性专业培训和资格认证考核。老年医学是美国医学专业委员会（ABMS）认证的2级专业组织。ABMS是美国医师资格监督的初级实体。主修ABMS认证的老年病训练课程的研究生必须完成内科学、家庭医学或心理／神经病学住院医师的课程。经过1-2年的课程学习后，通过参加美国内科学和家庭医学或心理学和神经病学委员会组织的考试，可以获得老年医学资质证书。9．为什么要构建老年社区医疗健康网络？社区医学扎根于基层卫生机构，配备了全科医师，可以向老年人提供经济、方便、连续的医疗服务，具有医院无法比拟的优势，可以有效解决医疗资源相对短缺的问题，缓解老龄化社会带来的医疗压力。目前社区卫生服务站虽然布局已经初步成形，但尚需加大政府投入，应以预防保健康复治疗为主要方向，将社区医学与基层医疗相结合，建立以社区为定向的基层医疗服务模式和家庭医疗（全科医疗）模式，使大量老年人在社区甚至是在家中就可以得到有效筛查、治疗、康复、锻炼及健康教育等，缓解老年社会带来的医疗压力。分期分批在社区中建立具有医疗和保健双重功能的老年病机构，培养具备老年病防治知识的专业队伍以满足日益增长的老年医学发展的需要。早期预警将成为老年社区医疗的重点，即将诊断标准向前移到健康与亚健康之间，延长健康期，缩短带病和伤残期，尽可能提高老年人的自理能力和生活质量，是老年医学工作者的长期奋斗目标。10.目前我国老年医学发展存在的主要问题及老年医学未来可能的医疗模式是什么？老年医学作为独立的学科，在我国尚未得到充分全面的认可。尽管老年医学已被纳入医学生的学习课程，但教育资源明显不足，没有系统完整的教学组织，理论教学和实践指南不够完善。因此制定出一套可行、有效的培养老年医学人才的教育计划迫在眉睫。老年医学研究应涵盖基础、临床及预防研究，它们紧密相关共同发展才能更好地发展老年医学。与此同时，编写适合中国国情、适合相应层次的老年医学教材，引进更多优秀的专科人才从教，建立多地方培训基地以提高医疗人员水平来满足社会需求。老年医学将治疗为本转向以预防为重点，将治疗疾病为主转向呵护生命、提高生活质量为主，将医院模式转向综合性三级医疗网络监控服务模式。在欧美、日本等人口老龄化较突出的国家，老年病康复医院、老年社区医院较普遍，为老年人医疗保健提供了全方位服务，这是一种适应人口学转变的医疗模式的转变。对老年人健康的关注既要解决个体的治疗，更要注重群体的防治；既要从微观人手解决病因病理和特效治疗问题，又要从宏观人手开展流行病学与公共卫生学的研究，探索并认识疾病和健康与社会、心理、环境等诸多因素的关系。我们应积极落实和完善预防体系，大力促进全民健康，将预防和健康促进扩展到人生的全过程，以真正实现预防为主、防治结合、全程服务、服务全民的国家卫生服务宗旨，促进老年医学向着更全、更广、更深、更高的方向发展。