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上海人大

泰然健康网
2024-11-25 21:56

　　问题分析：

　　上海是全国进入老龄化最早、程度最深的城市。2022年末，户籍人口中60岁以上老人占比达到36.8%，65岁以上达到28.2%，健康服务是老年人最急迫、最突出的需求。根据《国家基本公共卫生服务规范》（第三版）、《上海市老年人健康管理服务规范》等文件要求，各街道（镇）社区卫生服务中心每年为辖区内65岁以上老年人开展免费健康体检项目。作为基层兜底健康体检项目，进一步优化65岁以上老年人免费体检工作，扩大服务覆盖面，推动基层健康体检发挥最大效能，是适应老龄化发展，推进老年健康预防关口前移，促进“以疾病为中心”向“以健康为中心”转变，推动健康老龄化的重要举措。

　　经调研发现目前该项工作存在的问题是：

　　1.免费健康体检项目有待优化。通过调研上海三个中心城区的6所社区卫生服务中心情况，65岁老人每年参加该项目的人数占实际上65岁老人的比例为20%左右，一般都是没有退休单位或者更好体检选择的老年人，实际上这是一项民生兜底体检。目前开展的老年人免费健康体检项目，依据的是《国家基本公共卫生服务规范》（第三版）（2017年）、《上海市老年人健康管理服务规范》（2018年）的指导意见。随着居民生活水平日益提高，老年人对健康体检项目有了更高的需求，该体检项目已不能满足老年人日益增长的卫生健康需求。

　　2.老年人群肿瘤疾病高发。根据2022年国家癌症中心数据显示，我国每年新发肺癌及死亡人数均居恶性肿瘤之首，故肺癌的早发现、早诊断、早治疗尤为重要，而CT对肺癌的早期筛查较DR有明显优势。我国每年新发结直肠癌40.8万例、肝癌38.9万例，因这两种肿瘤死亡53.2万例。甲胎蛋白（AFP）与肝癌及多种肿瘤的发生发展密切相关，可作为多种肿瘤的阳性检测指标。癌胚抗原（CEA）是一种广谱肿瘤标志物，对早期诊断结直肠癌等多种恶性肿瘤有重要临床价值。

　　3.社区卫生服务中心体检数据互联互通功能亟待完善。近年来，市委市政府大力推进社区卫生服务体系建设，将社区卫生服务中心打造成为老年人获得基本公共卫生服务的重要平台，要求建立连续、综合、动态的老年健康管理档案。然而目前老年人体检数据存在于各所不同医院与各类体检机构未能形成互联互通，各项惠民健康服务未能做到进一步整合，智慧健康驿站基本服务网络建设还不够健全。

　　4.老年人免费体检经费投入不足。目前，老年人免费健康体检费用由基本公共卫生服务项目予以保障。各区根据财政情况，打包保底公共卫生经费至各社区卫生服务中心，与实际体检产生的费用差距较大，在经费方面压力较大，导致老年人免费健康体检项目推进工作动力不足。

　　对策建议：

　　1.建议增加65岁以上老年人免费健康体检套餐内容

　　市卫生健康部门指导、鼓励有条件的区县，为辖区65岁以上老年体检人群增加胸部CT、肿瘤筛查标志物，即原胸片升级为胸部CT，增加肿瘤标志物二项:甲胎蛋白AFP、癌胚抗原CEA，提高老年人慢性病、多发病的早期发现率、早诊早治疗率，提升居民对政府工作的满意度和感受度。经过测算，肿瘤标志物二项费用合计64元，胸部CT检查170元（原胸片费用为70元），故实际增加费用164元/人。

　　2.建议加强全市体检系统数据共享

　　建议在持续推进社区卫生服务中心空间达标建设的同时，着重加强信息化（健康档案）的建设，使得各项惠民的健康服务能够进一步整合，数据能进一步融合，利用多种渠道动态更新和完善老年人健康档案内容，包括个人基本信息、健康体检信息、重点人群健康管理记录和其他医疗卫生服务记录，以便家庭医生更好的通过健康数据对签约居民进行健康干预和管理，推动健康档案的务实应用。

　　3.建议增加对社区卫生中心老年人免费体检专项经费投入

　　建议加强政府资金补偿政策在社区卫生服务中心的运用，弥补基层自身补偿能力弱的缺陷，增强社区卫生服务中心工作动力，发挥公共卫生服务体系的网底作用。同时，进一步推动完善社区卫生服务中心功能，提升社区卫生服务中心软硬件，满足日常检验检查需求。

　　基于以上情况，建议通过优化老年人体检套餐内容、加强全市体检系统数据共享和增加老年人免费体检专项经费投入等优化本市65岁以上老年人免费健康体检工作，掌握老年人健康状况及影响其生活质量的主要危险因素，做到早发现、早干预、早治疗，提高老年人健康水平，改善生活质量，减少居民疾病负担。