杨犇龙教授：新版《乳房整形与乳房重建专家共识》亮点璀璨
国内的乳房重建的手术形式发生了很大的变化， 包括术式的多样性和一些创新术式的发展，本期我们特别邀请复旦大学附属肿瘤医院杨犇龙教授为大家分享乳房重建相关问题。
Q1：请您为我们介绍下最新版《乳腺肿瘤整形与乳房重建共识》 更新的要点和亮点？
杨犇龙教授：这是第一次更新《乳腺肿瘤整形与乳房重建专家共识》 ， 我们的第一版是在 2017年， 最新一版是在 2022 年的十月份更新出版的， 本次更新的背景主要是国内的乳房重建的手术形式发生了很大的变化， 包括术式的多样性和一些创新术式的发展， 所以本次更新可以说是应运而生。我个人总结下来有三个亮点：
第一， 我们新增加了一些章节， 比如国内目前非常流行、 非常火、 非常热的腔镜下乳房切除手术， 新增加了腔镜的乳房手术的章节。而且我们也增加了一个国际上目前比较瞩目的肿瘤整形保乳与乳房重建的个案管理体系。
第二， 我们把既往的一些内容， 根据新的形式做了一些规整和更新， 比如我们在五年前制定第一版的《乳腺肿瘤整形和乳房重建专家共识》 的时候， 当时做 DIEP的医院还不是很多， 更多的植入物重建是放在胸肌的后方， 但是现在， 因为腔镜的盛行、 乳房重建材料的可及性提高， 我们更多的可以把植入物放在胸肌的前方，也就是做一个胸肌前乳房重建。我们现在除了保留乳头乳晕的全乳切除之外， 我们还做 SSM 和 SRM， 也就是保留皮肤的全乳切除术和缩减皮肤的全乳切除术， 所以我们也把整个的这些内容都做了一个扩充， 并且把原来的 NSM 手术扩充为保守性的全乳切除。
第三， 一些文献上的更新， 事实上， 最近五年左右， 乳房重建在文章的发表， 包括我们国家在自己的数据的积累上做了很多的工作， 所以在这次的更新的过程中，我们也把这些参考文献、 证据， 更新到了 2022 年的上半年， 所以可以说这是一个非常有诚意、 内容满满的、 并且也是与时俱进的更新。
Q2：新版共识在首版共识 9 项临床热点问题基础上新增了“腔镜乳房手术” 和“肿瘤整形保乳与乳房重建的个案管理” ， 您给我们介绍一下这两项热点问题吗？
杨犇龙教授：一方面， 腔镜的乳腺切除手术， 事实上之前在国际上它并不是主流， 但是在我们国内的一些同道， 特别是在陆军军医大学西南医院姜军教授、 北京友谊医院的屈翔教授、 华西医院的吕青教授等等的带领之下， 创立了一个中国的模式， 在这样一个中国模式的推动下， 加上中国的患者的疤痕反应比较明显， 对切口的隐蔽性要求更高， 所以兴起了一股腔镜热， 在这个章节当中， 我们是采纳了国内的两大主流的派别， 一个派别， 我们称之为溶脂派， 一派是非溶脂派， 我们邀请两方面的专家各自写出了不同的做法， 大家如果看到的话， 会发现整个的专家共识， 在腔镜这一章节， 它的内容是非常的细致的， 包括如何选择器械、 如何建立操作空间， 如何维持操作空间， 我们都做了比较细的内容展示。
在个案管理部分， 我们的内容更加详细， 这个章节应该是所有章节当中篇幅最长、附录最长的， 因为大家以往其实不太注重个案管理， 觉得个案管理是护士的事情，但事实上个案管理需要医、 护包括患者三方的共同的参与。在这个章节当中， 我们详细地记述了， 或者说为大家展现了重建手术术前的管理、术中的管理、 术后的管理一系列的具体的要求。所以我们希望手术不仅仅能够做成功， 更重要的是围绕着这个手术， 我们可以做一些呈体系化的、 全程的管理，让病人做完手术以后， 不会因为后续的一些小的问题而影响重建效果， 产生比较大的误差。
Q3：请您谈谈新辅助、 辅助治疗、 放疗以及药物的选择与乳腺癌术后乳房重建之间有何关系？
杨犇龙教授：乳腺癌的乳房重建和一些美容手术最大的区别是它面对的是乳腺癌患者， 这些患者需要系统治疗， 包括抗肿瘤治疗是我们应该关注的最重要的一个部分，因为任何的重建手术，如果脱离肿瘤的安全性的话，显然是不合适的，那是舍本求末的事情，所以，在乳房重建专家共识的章节当中，我们也特别有这样一章，是谈系统治疗和乳房重建的关系。
整体上而言， 我们看到一些临床证据当中， 其实并没有提出太多的新辅助、 辅助包括常规的化疗、 靶向药物对于重建的影响， 但是我们也要提几点， 一个是放疗，它对重建之间必然有不利影响， 所以放疗对于重建方式的选择有很多的要求， 比如优选自体， 而在药物选择当中， 这次也提出了一些抗血管生成类的药， 比如贝伐珠单抗等， 这些抗血管生成的药物对重建的效果也是有影响的， 至于其他的抗肿瘤治疗， 我们是可以通过现在一系列的技术优化， 做到它和乳房重建手术之间是可以两全其美。
专家介绍
副主任医师 肿瘤学博士 师从吴炅教授。
中国抗癌协会乳腺癌专业委员会青年专家 干事
中国医促会乳腺癌专委会委员
上海中西医结合学会甲乳外科专委会常委
CBCS指南编撰组秘书，巡讲团成员
《有点不医杨》系列视频节目创始人
编辑|癌新社 审核|杨犇龙教授
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