作者：风湿免疫科余金泉副主任医师
来源： 余金泉医学科普公众号
日前，美国风湿病学会（ACR）发布了2020风湿与肌肉骨骼疾病（风湿免疫疾病）生殖健康管理的最新指南，其中，对母体药物使用的备孕期、妊娠期、哺乳期安全更新了数据和推荐。笔者翻译了这部分内容，以供同行及病友参考。
羟氯喹、柳氮磺吡啶、秋水仙碱以及硫唑嘌呤在备孕期、妊娠期及哺乳期的用药安全级别还是比较高的。
对激素的用药，与EULAR（欧洲抗风湿病联盟）以及BSR（英国风湿病学会）2016版本的妊娠期抗风湿药物用药治疗推荐内容有些细微的区别，提出备孕期及妊娠期可以借助妊娠期安全的免疫抑制剂，把激素用量控制在＜20mg/天，哺乳期如用量＞20mg/D（单次用量），应延迟4小时哺乳。
钙调磷酸酶抑制剂（环孢素和他克莫司），在备孕期和妊娠期用药还是相对安全的，但是需要注意监测血压的情况，哺乳期虽少量通过母乳分泌，但总体安全性还是高的。
非甾体抗炎药（NSAID），应首选非选择性的NSAID，而非COX-2抑制剂。
抗肿瘤坏死因子拮抗剂（抗TNF-a）在妊娠期和哺乳期的用药安全也是得到了肯定，赛托珠单抗可贯穿妊娠全程使用，其他种类在妊娠早中期也是安全的，建议妊娠晚期应提前数个半衰期停用。
利妥昔单抗在怀孕后就应停用，除非特殊情况，妊娠期一般不使用。
甲氨蝶呤、来氟米特、吗替麦考酚酯/霉酚酸酯、环磷酰胺、沙利度胺，则与备孕、妊娠、哺乳期，不太兼容。
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