如何判断肥胖症？ 什么人群适合手术减重？
原创 陈英 王宇 王璐 上海十院内分泌代谢中心
近年来，我国的肥胖现象呈爆炸式增长，根据最新国际医学杂志《柳叶刀》发布数据，中国有9千万肥胖人群，其中1200万属于重度肥胖，已高居全球榜首。
“胖不胖”不仅仅是美观与否的问题，早在1948年，世界卫生组织就把肥胖列入疾病名单，确定肥胖是一种慢性代谢性疾病。每年的5月11日是世界防治肥胖日，明确提出“肥胖是一种病”，即肥胖症。
肥胖症
指多种因素相关作用引起的体内脂肪堆积过多和（或）分布异常、体重增加的慢性代谢性疾病。
此病作为代谢综合征的主要组分，常与多种疾病如2型糖尿病、血脂异常、高血压、冠心病、卒中和某些癌症密切相关。
如何判断肥胖症呢？
判断一个人体型的胖瘦程度，需要用到一个概念去衡量——BMI，也就是体重指数，根据自身的身高（m）和体重（kg）计算得出。
BMI=体重(kg) ÷ 身高⊃2;(m⊃2;)
世界卫生组织公布的BMI标准
正常：18.5~24.9kg/m⊃2;
超重：≥25.0kg/m⊃2;
肥胖前期：25~29.9kg/m⊃2;
一级肥胖：30.0~34.9kg/m⊃2;
二级肥胖：35.0~39.9kg/m⊃2;
三级肥胖：≥40kg/m⊃2;
什么人群适合手术减重？
（1）建议年龄为16～65岁；
（2）2型糖尿病≤15年，且胰岛仍存有一定的胰岛素分泌功能，空腹血清C肽水平≥正常值下线的1/2；
（3）根据BMI确定手术推荐等级；
（4）男性腰围≥90cm，女性腰围≥85cm时，可酌情提高手术推荐等级。
BMI
临床表现
手术推荐
等级
≥32.5
_
积极手术
27.5~32.5
患有2型糖尿病，经改变生活方式和药物治疗难以控制血糖且至少符合额外的2个代谢综合征或存在合并症。
可考虑手术
25~27.5
患有2型糖尿病，经改变生活方式和药物治疗难以控制血糖且至少符合额外2个代谢综合征或存在合并症。
慎重开展手术
手术前的准备工作
1
临床检查
检测心理、生理等相关指标，明确患者是否适合手术，评估手术风险。
2
饮食管理
严格按照医生及营养师设定的配方膳食进餐，控制总热量摄入。
3
运动管理
慢走训练，一天2次，每次10分钟，并监测运动后的心率血压，关节不适者适当减量。
4
体重管理
BMI≥50kg/m⊃2;或重要脏器功能不全的患者，术前减重5%~10%。
5
血糖管理
糖化水平6.5%，个别控制不佳患者可接受在8%。空腹血糖<8mmol/L，餐后2小时血糖<10mmol/L。
6
呼吸道准备
术前两周开始戒烟，避免着凉感冒。
7
肺功能锻炼
吹气球训练，每天3次，连续吹成5个大小适中的气球。
8
皮肤护理
注意皮肤皱褶处的清洁，重点清洁肚脐。
9
胃肠道准备
一般无需做特殊准备，对于有顽固性便秘、重度肥胖卧床时间偏长的病人，可按医嘱使用轻泄剂或甘油灌肠剂。
手术当天的注意事项
手术当天0点开始禁食禁饮，可口服高血压药物。患者去除贵重物品和假牙，脱去内衣内裤，贴身反穿特制病服。
手术后根据患者自身情况，由医生决定进ICU或者安返病房继续观察治疗。
术后恢复怎么做？
0
1
运动管理
建议患者术后当天床上四肢活动，术后第一天可在专人陪同下床边或室内活动，之后根据自身情况循序渐进，注意防滑跌倒。如有不适，立即停止运动。
在镇痛的基础上，术后早期活动可以促进呼吸系统、胃肠道功能恢复，减少术后静脉血栓形成的风险。
0
2
饮食管理
四阶段
①术后第一天：可开始酌量饮水，每15分钟1次
②术后第二天至3周：流质阶段，低热量（参照表1）
③术后3周至3个月：半流质和软食品（参照表2）
④术后3个月以上：逐步添加固体食物，直至恢复正常饮食
营养原则
①每日摄入足够水分，建议≥2000毫升。
②每日摄入足够蛋白量，建议为每天60~80克。
③补充足量的多种维生素与微量元素。（在术后3个月内，全部以口服咀嚼或液体形式服用。）
④尽量减少碳水化合物与脂肪的摄入。
表1 流质阶段可用食物
种类
具体食物
谷类
米汤，藕粉
蛋类
蛋花汤，蒸嫩蛋羹
奶类
脱脂牛奶，各类奶制品如酸奶
豆类
豆浆，过滤绿豆汤，红豆汤
菜类
新鲜菜汁，菜汤
汤类
去皮鸡汤，鸭汤，鱼汤等
水果类
鲜果汁（橘，橙，梨，苹果等），煮水果茶
表2 半流质和软食品阶段可用食物
种类
具体食物
主食类
各种粥，如白米粥，杂粮粥，肉糜粥
面食类
面条，馄饨，白切面包
蛋类
蒸蛋羹，蛋花汤，煮嫩鸡蛋
奶类
脱脂牛奶，各类奶制品如酸奶
豆类
豆浆，豆腐花，豆腐汤等
菜类
新鲜菜汁，菜汤，菜泥，软素菜
肉类
少量鸡肉丝，嫩肉丝，鱼片
水果类
鲜果汁（橘，橙，梨，苹果等），煮水果茶，水果泥
出院后的注意事项
1
伤口护理
术后一般7~10天拆线，期间伤口避免碰水。
2
用药指导
严格遵医嘱用药。
3
饮食管理
参照术后饮食管理。
4
运动管理
从术后恢复开始就定期进行体育锻炼，建议适度进行有氧运动，推荐游泳、瑜伽、慢跑等，每周2~3次，每周300分钟（做不到的话至少也要保证一周150分钟）。
sui
随
fang
访
guan
管
li
理
不要以为做了手术万事大吉而掉以轻心，术后的持续管理同样很重要，术后长期按计划的随访和监测是保证术后疗效的关键。在我中心接受手术治疗的患者都将纳入到国家标准化代谢性疾病管理中心（MMC）的随访流程中，在术后1月、3月、6月、1年、2年、3年的各个随访复查阶段都将会有专人通知，为健康保驾护航。
当然，我们也希望患者能够主动定期与我们联系，有利于我们更好地了解近期情况，提供更全面的健康指导！
参考资料：
[1] 内科护理学第六版
[2] 减重与代谢外科围术期 处理专家共识（2019版）
[3] 中国肥胖和2型糖尿病外科治疗指南（2014版）
[4] EASO发布减重手术后患者管理指南
作者：陈英 王宇 王璐 施万洁
编辑：施万洁
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