了解青春期发育，这关系到孩子的成年身高
原创 赵猛 常笑健康
▼本文作者▼
青春期是指第二性征开始出现到性发育完全成熟，是由儿童转变为成人的过渡阶段，典型特征是：
男孩睾丸发育、女孩乳腺发育是青春期开始的标志。
青春期平均持续6-7年。
开始年龄取决于下丘脑—垂体—性腺轴功能启动的迟早。女孩：10-12岁，男孩：12-14岁，较女孩迟2年。
第二个生长高峰期
因此，青春期在生长发育过程中尤为重要，是从第二性征出现至性成熟及体格发育完善的一段时期。
青春期发育是如何启动的？
青春期是指从第二性征开始发育到完全成熟这一时段。青春期开始的年龄取决于下丘脑-垂体-性腺轴功能启动迟早，通常女孩在10~12岁时开始 ，男孩则在12~14岁时开始 。
女孩青春期发育顺序：乳房发育—阴毛—外生殖器改变—月经来潮—腋毛，整个过程约需1.5~6年，平均4年。
月经初潮平均发生在13岁左右，初潮是开始性成熟的标志，并意味着身高快速增长期的结束。
男孩青春期发育顺序：睾丸增大——阴茎增大——阴毛腋毛——声音低沉——胡须生长，整个过程需5年以上。
首次遗精平均发生在15 岁左右，在第二性特征出现时，身高和体重增长加速。
身高增长和性发育有什么关系？
女孩在乳房开始发育时生长速度加快，身高增长最快是在乳房发育的一年左右，乳房发育从开始到完全成熟的平均时间为3年，通常女孩身高增长最快的那一年身高可增长7～9厘米，3年平均增高20厘米。
身高猛增出现在生殖器和阴毛发育的稍后阶段，胡须和体毛在青春后期出现。
一般男孩青春期猛增期会增长28厘米。通常胡须增长至需要剃须时表明已经进入青春发育后期，已接近最终身高。
整体上青春期对成年终身高（FAH）的贡献：
女：15%，共可长25cm，初潮后达终身高可增长值约5-7.5cm（1-11cm不等）；
男：18%，共可长28-30cm。
中枢性性早熟治疗的目的是最大限度地缩小患儿与同龄儿的差距，抑制过早或过快的性发育，防止或缓释患儿或家长因性早熟所致的相关的社会或心理问题（如早初潮），改善因骨龄提前而减损的成年身高，全程身高管理对实现理想成年终身高很关键。
如果身材矮小，如何治疗？
首先要明确病因。大部分矮小患者，包括生长激素缺乏、特发性矮小症、矮小相关综合征，在全面评估排除禁忌症后可给予生长激素治疗。
对于患甲状腺功能减退症的儿童，首先要给予甲状腺素替代治疗。对于一些慢性营养性疾病或心理问题导致的矮小，需先进行原发疾病的干预。
GnRHa是促性腺激素释放激素的激动剂。如果孩子有性早熟的情况，需要应用抑制性腺启动的药物，以期达到正常的身高，就需要使用这一类的药物。
GnRHa治疗可控制性腺发育,性激素分泌回至青春期前状态，从而延缓骨骺融合，延长生长年限，但也会因为生长速度减慢影响疗效；联用生长激素治疗可以克服GnRHa治疗过程中的生长减速，从而改善最终成年期身高。
除了原发病和药物治疗，还需要注意营养、运动及睡眠干预。
生长发育是一个动态的过程，身高管理应当是一个相对应的持续管理的过程，贯彻始终！
本文图片来源：摄图网
作者介绍
赵猛
徐州医科大学附属医院
内分泌科 主任医师
简介：江苏省中西医结合学会内分泌委员会委员；江苏省医师协会内分泌分会青委；徐州医学会内分泌及代谢委员会委员；徐州糖尿病研究会理事。曾在北京、上海、苏州、合肥等地进行青少年发育疾病交流，参加协和医院生长发育PEEP培训。
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