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幼儿健康档案表格模板[1].docx

泰然健康网
2024-12-31 22:34

幼儿体质健康档案表学校：白莲岩中心小学附属幼儿园建档日期：年月日编号：姓名性别民族幼出生年月日：年月日儿身分证号码：年级班级基籍贯：省县（市区）本乡（镇）村（居委会）资组。料通讯地址：身高：体重：血压：肺活量：视力：左右：父亲姓名：联系方式：母亲姓名：联系方式：其它监护人：联系电话：家长是否与学生同住一处，请在“□”内打√ : □是□否一、你现在的身体状况如何？请在对应的“□”内打“√’。 □健康□重大疾病□重大伤害□特殊疾病二、能否从事体育锻炼，请在对应的“□”内打“√“。□能□可以从事非剧烈体育运动□不能从事任何体育运动既往病史和现病史首次发生时间目前状况 □心脏病 □蚕豆症□癫痫幼三、你的 □肾病□脑炎 □糖尿病孩子现儿 □贫血 □白血病 □血友病在或曾 □甲亢 □输血史 □仍治疗中健 □精神疾病年月日有下列 □己痊愈 □结核病 □胃溃疡 □哮喘病康症吗？请 □肝炎（甲、乙）□高血压史在 □其它 -- 请注明疾病名称 “□”内打√。未 □手术史手术名称：年月日 □仍治疗中做选择 □己痊愈视为无 □药物或食物过敏史病史。 □过敏药物及食物名称： □残障者请注明部位及级别：家长（法定监护人）签字：班主任签字：白莲岩中心小学附属幼儿园出勤、晨午检记录表精心整理年月日检查内容：一摸（有无发热），二看（精神、面色、皮肤、咽部），三问（睡眠、大小便），四查（是否带不安全物品）序姓名出体温精神是否带不口腔、皮肤备注号勤安全物品个人卫生处理情况晨午晨午晨午晨午 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 说明：幼儿正常出勤及无异常情况用√表示，缺勤用 ×表示，其他异常情况须注明。精心整理