幼儿园儿童健康档案模板 .pdf
幼儿园儿童健康档案模板
幼儿园儿童健康档案模板
一、个人信息
1.学生姓名：
2.性别：
3.出生日期：
4.身高：
5.体重：
6.血型：
7.家庭住址：
8.家长姓名：
9.家长联系方式：
10.紧急联系人姓名：
11.紧急联系人联系方式：
二、健康史
1.出生时情况：
a.自然分娩/剖腹产：
b.正常出生体重/低出生体重/高出生体重：
c.是否出现特殊情况（如窒息、畸形等）：
2.成长发育史：
a.乳母哺乳/人工喂养/辅食添加时机：
b.是否出现生长发育迟缓等情况：
3.疾病史：
a.既往是否患某些疾病（如感冒、发烧、中耳炎等）：
b.是否有慢性疾病（如哮喘、过敏性鼻炎等）：
c.是否有过手术史：
4.过敏史：
a.是否对某些食物或物质过敏：
b.是否有哮喘或皮肤过敏等症状：
5.其他特殊情况：
a.是否有家族遗传疾病史：
b.是否有发育迟缓或行为异常等情况：
三、疫苗接种记录
1.乙肝疫苗接种情况：
a.疫苗名称：
b.接种时间：
c.接种剂次：
d.接种机构：
2.脊灰疫苗接种情况：
a.疫苗名称：
b.接种时间：
c.接种剂次：
d.接种机构：
3.百白破疫苗接种情况：
a.疫苗名称：
b.接种时间：
c.接种剂次：
d.接种机构：
4.麻疹疫苗接种情况：
a.疫苗名称：
b.接种时间：
c.接种剂次：
d.接种机构：
5.其他疫苗接种情况：
a.疫苗名称：
b.接种时间：
c.接种剂次：
d.接种机构：
四、常规体检记录
1.身高体重测量：
a.体检时间：
b.身高数值：
c.体重数值：
d.是否正常：
2.健康体检记录：
a.体检时间：
b.医生姓名：
c.体检结果（如视力、听力、牙齿情况等）：
d.是否正常：
3.血常规检查：
a.检查时间：
b.检查结果（如白细胞计数、血红蛋白浓度等）：
c.是否正常：
4.尿常规检查：
a.检查时间：
b.检查结果（如尿蛋白、尿糖等）：
c.是否正常：
5.其他体格检查项目：
a.项目名称：
b.检查时间：
c.检查结果（如肺部听诊、心脏听诊等）：
d.是否正常：
五、其他记录
1.个体喂养记录：
a.早餐：
b.午餐：
c.下午茶：
d.晚餐：
e.是否有不良饮食习惯或过敏食物：
2.睡眠记录：
a.睡眠时间（入睡时间、起床时间）：
b.睡眠质量：
c.是否有睡眠问题（如噩梦、多梦等）：
3.运动记录：
a.运动方式：
b.运动时间：
c.运动频率：
d.是否经常参加户外活动：
4.病假记录：
a.病假时间：
b.病因：
c.是否就诊：
d.是否有请假单或医生证明：
5.其他备注：
a.包括家长对幼儿健康的其他关注或特殊需求记录。
注意事项：
1.儿童的健康档案应保密，只有授权的医务人员可以查看。
2.定期更新儿童的健康档案，记录新的体检信息和疫苗接种情况。
3.档案中的信息应准确无误，以便及时发现和处理健康问题。
4.学校和家长应建立良好的沟通渠道，共同关注儿童的健康发展。
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