中医诊治“老年病”关爱老年健康
张家口新闻传媒集团记者 曹晓燕 通讯员 蔡雨声
“老年病特点主要包括多病共存、 发病隐匿、发展迅速、虚实夹杂等。”马如雨介绍，多病共存指多种疾病同时存在且随着年龄的增长而增加；发病隐匿指老年人患疾病的典型症状不明显， 而且病情变化较快，预后不好，因为随着年龄增长、 器官的衰老，自身的调节能力、免疫能力都较差；发展迅速，一旦发生应急反应， 阴阳失衡则病情可能迅速恶化、猝死率高；虚实夹杂、并发症多， 老年人常伴有脏腑气血亏虚， 痰热瘀滞等相互作用而出现虚实夹杂症候， 虚实夹杂也是当代老年病的重要的病因病机；心理精神因素影响大，情志障碍既可以作为老年疾病的病因， 也可以作为老年病的伴随症状而影响治疗效果。
那么， 中医对老年病如何认识？ 马如雨介绍，《灵枢·天年篇》“五十岁肝气始衰……， 六十心气始衰……，七十岁脾气衰……，八十岁肺气虚……， 九十岁肾气焦， 四脏经脉空虚。 ”可见人体自五十岁后， 五脏的功能减退，人体内阴阳逐渐失去平衡，多脏器虚损是老年人的生理特征， 而体质减弱、机体功能减退、抗病能力低下等是其证候特征，老年病多虚证， 甚至出现“正虚似邪”之病。老年人真气逐渐耗竭，五脏日益虚弱，气机滞塞升降失序在所难免， 如再外邪侵袭、精神刺激、饮食不当、劳累过度等，则会使脏腑功能衰竭加快，气血阴阳失调， 从而发生因虚致实、虚实夹杂等一系列复杂的病理变化， 病情复杂， 因此很难切中病机，治疗效果较差。
马如雨表示， 老年病的治疗原则是由老年人的体质特点和老年病的病理机制所决定的， 在中医治疗老年病要知常达变、圆机活法， 抓住以下几点原则提高治疗的效果。
第一，首重疏肝理气。因为老年人不仅生理功能衰退， 而且心理上极易产生抑郁悲观情绪， 如有的因丧偶而痛苦， 有的因子女不孝而气愤， 有的因离退休后生活方式的改变而感到不适应， 有的又担心自己得了不治之症而恐惧死亡……以郁郁寡欢为多。 因此在处方中每用柴胡、香附、郁金、佛手、合欢皮、夜交藤、白芍等调畅肝气， 同时劝告病人怡悦心志，注意精神调适。
第二， 补虚重在脾肾。老年病与脏腑功能减退密切相关，是导致疾病发生的重要因素，但是五脏之中， 尤以脾肾为关键。人的衰老主要是肾气的虚衰，故治老年人慢性病“缓则治本”是治疗的根本大法。 再者，脾胃为后天之本，“脾胃内伤,百病由生”， 因此在补肾气的同时，要注意健脾。 主张在辨证施治的基础上，适当加入调补脾肾，兼顾阴阳的药物，既可促进补药吸收，又可鼓舞人体正气，祛邪而不伤正。
第三，祛邪宜攻补兼施。 老年脏腑机能衰退，虚证固多，但因抗邪之力减弱，机体调节适应能力锐减， 易受外邪侵袭，故病则寒热虚实夹杂，阴阳平衡失调，所以治疗老年病应做到 “寓攻于补”、“攻补兼施”。如治疗老年久嗽，咳痰、喘息者，以补肾纳气之药，配合在肃肺化痰方剂，常以肾气丸或六味地黄丸与泻白散、定喘汤化裁；再如治疗老年便秘，常以润下通便之麻仁润肠丸为主方，配以益气、滋阴增液之品，如黄芪、肉苁蓉、熟地、当归等药。 总之，老年得病多是体虚而感， 因虚致病，治疗宜攻补兼施，攻邪不伤正。
第四， 用药以疏通。年迈之人， 气血多有郁滞，即所谓“老年多瘀”，盖因老年人脏腑功能衰退，气机升降出入不畅，气滞则血凝，或渐入老境，性情多抑郁，致肝气不疏，百病皆生于气， 致气血失于条达而为郁滞， 或老年多病， 致气血衰少而血脉瘀滞， 临床治疗老年病多配以益气活血、行气化湿、健脾豁痰、 活血通脉等解除机体一切郁滞， 常用八珍汤、半夏天麻白术汤、黄芪桂枝五物汤、 血府逐瘀汤等方剂以调补疏理气机，以达 “疏其气血， 令其调达，而致和平”。
第五， 祛邪不容迟疑。老年人虽然脏腑功能衰退，正气不足，但一旦感受外邪，切不可不加辨证地一概“扶正驱邪”。有的确要扶正，有的却应及时靠药物驱邪外出，延误时机反易生变， 故应遵“急则治标”原则，该使用汗法则汗、该使用下法则下，决不心疑手软。当然，祛邪之药只能暂用，不可久服，使病邪祛除大半即可，勿过剂。 祛邪还须兼顾宿疾，用药不怕复杂。
第六， 持之以恒，以平为期。老年人津液气血俱耗，脏腑日衰，致病则缠绵难愈而多枝蔓。所以治疗老年病， 不能逞快，速求其功。而应针对患者正邪之偏盛、 体质之情，树立长远打算，应有足够的疗程。 鼓励安慰患者，要有耐心，与疾病作长期斗争的信心。 人体亏虚，肾精衰耗， 以至杂病丛生，是长期积累渐成的结果。 因此，健脾补肾为主治疗亏损性老年病也是一个渐进缓慢过程。疾病向愈， 不可能疾然而止，即使是正确的治疗下，也是呈波浪式的逐渐稳定或向愈。 用药不宜孟浪，去实“衰其大半而止”，补虚应当缓慢等 “精气来复”。 持之以恒以平为期是诊疗老年病的方针。
第七， 注意饮食调摄。 饮食调摄不仅是健身长寿的一项重要措施，同时也是治疗老年病的一大疗法。 故治疗老年病时不能忽视饮食在治疗和调养中的作用。重视食疗，首先要考虑食物在疾病治疗过程中与药物的配合作用。其次，是在病退邪去、正气尚弱时，以食疗进行调补。再次，老年之人，身体虚弱，元气不足，通过食疗可以增强抵抗力，预防疾病的发生。
马如雨提醒，在防止老年病的过程中必须时时要根据老年病患者的体质辨清是何脏虚损，要顾护正气，或采用补益气血或采用补肝肾，或用培补脾土， 或采用滋阴润燥，或助阳散寒等，或扶正祛邪， 或攻补兼用，在采用正治法不能治愈时，要想到变法的应用，要知常达变、圆机活法、切中病机才可使机体达到阴平阳秘，疾病应手而去。
编辑：李雅雯
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